Преднизолон струйно: внутривенное введение¶

Преднизолон струйно — способ парентерального введения синтетического глюкокортикостероида преднизолона, при котором раствор препарата вводится внутривенно непосредственно из шприца (болюсно, струйно), в отличие от капельного (инфузионного) введения. Применяется в клинической практике при состояниях, требующих быстрого достижения высокой концентрации гормона в крови.

¶Общая характеристика

Преднизолон — синтетический аналог гидрокортизона, относящийся к группе глюкокортикостероидов. Выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Для струйного введения используют раствор преднизолона натрия фосфата в ампулах, чаще всего 30 мг/мл. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное и противошоковое действие, повышает чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, стабилизирует мембраны клеток и сосудистую стенку.

Струйный путь введения обеспечивает поступление действующего вещества в системный кровоток в течение нескольких минут, что принципиально важно при неотложных состояниях. При внутримышечном введении эффект развивается медленнее, при приёме внутрь — зависит от всасывания в желудочно-кишечном тракте.

¶Показания

Струйное внутривенное введение преднизолона применяется преимущественно в ургентных ситуациях:

• анафилактический шок и тяжёлые аллергические реакции;
• отёк гортани, острые респираторные аллергозы;
• бронхиальная астма в период обострения, астматический статус;
• острый отёк лёгких, респираторный дистресс-синдром;
• шок различного генеза (в составе комплексной терапии);
• острая надпочечниковая недостаточность, аддисонический криз;
• тяжёлые аутоиммунные и системные заболевания в фазе обострения;
• острые состояния при нейрохирургической и другой патологии, сопровождающиеся отёком мозга.

¶Техника и дозирование

Раствор преднизолона вводят внутривенно медленно, обычно в течение 3–5 минут, что позволяет снизить риск резких гемодинамических реакций. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния, возраста и массы пациента. В неотложных ситуациях взрослым нередко назначают 30–120 мг, при необходимости введение повторяют через определённые интервалы или переходят на капельную инфузию.

Раствор можно вводить как в чистом виде, так и разводить физиологическим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. Смешивание с другими лекарственными средствами в одном шприце требует проверки совместимости, поскольку возможны физико-химические взаимодействия.

¶Фармакокинетика и механизм действия

После струйного введения преднизолон быстро распределяется в тканях. Метаболизируется преимущественно в печени, выводится почками. Биологический период полувыведения превышает плазменный, поскольку действие опосредовано внутриклеточными рецепторами и изменением экспрессии генов. Противовоспалительный эффект связан с подавлением активности фосфолипазы A2, снижением синтеза простагландинов и лейкотриенов, уменьшением миграции лейкоцитов в очаг воспаления.

¶Возможные нежелательные реакции

При кратковременном струйном введении побочные эффекты развиваются реже, чем при длительной системной терапии, однако возможны:

• артериальная гипертензия, тахикардия, аритмии;
• гипергликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом;
• аллергические реакции на компоненты раствора;
• нарушение электролитного баланса, задержка натрия и воды;
• при быстром введении — ощущение жара, покраснение лица, металлический привкус во рту.

Противопоказания относительны и в ургентных ситуациях оцениваются по жизненным показаниям. К ним относят индивидуальную непереносимость, тяжёлые формы артериальной гипертензии, декомпенсированный сахарный диабет, системные микозы, активную форму туберкулёза без соответствующей терапии.

¶Особенности применения

Струйное введение не заменяет полноценной терапии основного заболевания, а служит средством быстрого купирования критического состояния. После стабилизации пациента обычно переходят на внутримышечное введение или таблетированные формы. При длительном применении требуется контроль уровня глюкозы, артериального давления, электролитов, состояния желудочно-кишечного тракта.

Отмена препарата после продолжительного курса проводится постепенно из-за риска надпочечниковой недостаточности. После однократного струйного введения этот риск минимален, однако при повторных введениях и наращивании дозы он возрастает.

¶Правовой и клинический статус

Преднизолон относится к рецептурным лекарственным средствам. Его применение регламентируется клиническими рекомендациями и инструкцией производителя. Струйное введение выполняется медицинским персоналом в условиях, позволяющих контролировать состояние пациента и при необходимости проводить реанимационные мероприятия.

¶Значение в неотложной медицине

Благодаря быстрому наступлению эффекта и доступности преднизолон в форме раствора для инъекций занимает одно из ключевых мест в арсенале средств неотложной терапии. Струйное введение позволяет в короткие сроки купировать угрожающие жизни состояния аллергического, воспалительного и шокового генеза, что делает этот способ востребованным в практике врачей скорой помощи, реаниматологов и врачей других специальностей.