Предменструальный синдром и признаки скорого начала менструации¶

Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс циклически повторяющихся соматических, вегетативных и психических симптомов, возникающих за несколько дней до начала менструации и исчезающих с её наступлением или в первые дни. Именно динамика этих симптомов позволяет с той или иной степенью достоверности предположить, что менструация начнётся в ближайшие сутки. Точного «переключателя», гарантирующего наступление месячных на следующий день, не существует: организм каждой женщины индивидуален, а признаки носят вероятностный характер.

¶Физиологические механизмы

Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. После овуляции (обычно на 14-й день при 28-дневном цикле) формируется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Если беременность не наступает, жёлтое тело постепенно регрессирует, и уровень прогестерона и эстрогенов падает. Резкое снижение гормонов вызывает спазм спиральных артерий эндометрия, его отторжение и начало кровотечения. Предвестники месячных связаны именно с этой гормональной перестройкой, а также с изменениями водно-солевого баланса, тонуса сосудов и активности нервной системы.

¶Наиболее характерные признаки

¶Со стороны половой системы

• Тянущие, ноющие боли внизу живота — один из самых частых предвестников. Ощущаются как умеренное давление или тянущая боль в области малого таза, иногда отдают в поясницу или крестец.
• Изменение выделений: за 1–2 дня появляются более густые, иногда слегка коричневатые или розоватые выделения — так называемые «мажущие» выделения, свидетельствующие о начале отторжения эндометрия.
• Набухание и болезненность молочных желез, повышенная чувствительность сосков.
• Вздутие живота, ощущение тяжести, вызванное задержкой жидкости и изменениями моторики кишечника.

¶Психоэмоциональные и вегетативные симптомы

• Раздражительность, плаксивость, тревожность или, напротив, апатия.
• Головные боли, головокружение, изменения аппетита (тяга к сладкому или солёному).
• Повышенная утомляемость, нарушения сна.
• Незначительное повышение температуры тела, иногда — лёгкие отёки лица и конечностей.

¶Методы оценки вероятности

¶Календарный метод

При регулярном цикле дата следующей менструации предсказуема: она наступает примерно через 21–35 дней от первого дня предыдущей. Если цикл стабилен, за 1–3 дня до ожидаемой даты вероятность начала кровотечения высока. Однако при нерегулярном цикле метод малоинформативен.

¶Измерение базальной температуры

Базальная температура (БТ) измеряется ректально утром, не вставая с постели. После овуляции она повышается на 0,3–0,5 °C и держится на этом уровне до конца лютеиновой фазы. Падение БТ на 0,3–0,5 °C часто предшествует менструации за 1–2 дня. Метод требует дисциплины и не подходит при нарушениях сна, приёме некоторых лекарств, заболеваниях.

¶Тесты и приложения

Существуют тесты на овуляцию и приложения-трекеры, прогнозирующие дату месячных на основе статистики предыдущих циклов. Они дают ориентир, но не гарантируют точность, особенно при нерегулярном цикле.

¶Что не является достоверным признаком

• Тошнота, изменение вкусовых пристрастий могут быть как при ПМС, так и при беременности, поэтому сами по себе не указывают на скорое начало месячных.
• Имплантационное кровотечение при беременности иногда напоминает мажущие предменструальные выделения, но отличается скудостью и кратковременностью.
• Отсутствие симптомов не означает, что месячные не начнутся: у части женщин цикл протекает без выраженных предвестников.

¶Когда следует обратиться к врачу

Если менструация задерживается более чем на 7 дней при регулярном ранее цикле, боли становятся нестерпимыми, появляются обильные кровотечения, межменструальные выделения или симптомы резко нарушают качество жизни, рекомендуется консультация гинеколога. Подобные состояния могут быть связаны с нарушениями цикла, эндометриозом, миомой, гормональными расстройствами или беременностью, в том числе внематочной.

¶Практические ориентиры

Наиболее надёжное сочетание признаков, позволяющее предположить начало месячных в ближайшие сутки: приближение ожидаемой даты цикла, падение базальной температуры, появление тянущих болей внизу живота и скудных мажущих выделений. Ни один отдельный симптом не является абсолютным, поэтому вывод делается по совокупности признаков и с учётом индивидуальных особенностей цикла.