Правила приёма ацетилсалициловой кислоты¶

Ацетилсалициловая кислота — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. В низких дозах применяется для профилактики тромбообразования при сердечно-сосудистых заболеваниях. Одним из распространённых торговых наименований препарата является «Тромбо АСС» — таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, содержащие 50 или 100 мг ацетилсалициловой кислоты.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует фермент циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, что нарушает синтез тромбоксана A₂ — вещества, стимулирующего агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Поскольку тромбоциты лишены ядра и не способны синтезировать фермент заново, эффект сохраняется на протяжении всей их жизни — около 7–10 суток. Именно поэтому препарат эффективен для профилактики тромбозов, но одновременно повышает риск кровотечений.

Кишечнорастворимая оболочка «Тромбо АСС» защищает слизистую оболочку желудка от прямого контакта с кислотой и растворяется в щелочной среде кишечника. Это снижает местное раздражающее действие, однако не устраняет системного влияния на свёртываемость крови и риск желудочно-кишечных кровотечений.

¶Показания к применению

Препарат назначают, как правило, в следующих случаях:

• вторичная профилактика инфаркта миокарда и инсульта;
• нестабильная стенокардия;
• после операций аортокоронарного шунтирования, стентирования коронарных артерий;
• профилактика тромбозов при высоком сердечно-сосудистом риске.

Решение о назначении принимает врач. Самовольный приём ацетилсалициловой кислоты с профилактической целью не рекомендуется: польза должна превышать риск кровотечений, что оценивается индивидуально.

¶Как правильно принимать

Общие правила приёма, если врач не предписал иного:

1. Дозировка. Профилактические дозы — обычно 50–100 мг в сутки. Дозу подбирает врач; превышать её не следует.
2. Кратность. Чаще всего препарат принимают один раз в сутки. При назначении 50 мг возможен приём дважды в день.
3. Время приёма. Таблетку принимают в одно и то же время суток. Многие схемы предполагают вечерний приём, однако строгих доказательств преимущества конкретного времени нет.
4. До или после еды. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, принимают целиком, не разжёвывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Приём во время или сразу после еды уменьшает раздражение желудка.
5. Целостность таблетки. Оболочка не должна быть повреждена — иначе теряется её защитная функция.
6. Регулярность. Антиагрегантный эффект требует постоянного приёма; пропуск дозы снижает защиту.

При пропуске очередного приёма не следует принимать двойную дозу — это повышает риск кровотечения.

¶Особые указания и ограничения

Приём ацетилсалициловой кислоты требует осторожности в ряде ситуаций:

• Перед операциями и стоматологическими вмешательствами — из-за риска кровотечений; вопрос об отмене решает врач.
• Одновременный приём других препаратов — нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов, некоторых антидепрессантов — повышает риск кровотечений и требует врачебного контроля.
• Алкоголь усиливает повреждающее действие на слизистую желудка.
• Беременность и период грудного вскармливания — приём возможен только по назначению врача.
• Дети — ацетилсалициловая кислота не применяется при вирусных инфекциях (в частности, при гриппе и ветряной оспе) из-за риска развития синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — диспепсия (изжога, тошнота, боль в животе), эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечения. Возможны аллергические реакции, бронхоспазм у предрасположенных лиц, нарушения функции почек и печени при длительном приёме. При появлении чёрного стула, кровавой рвоты, необычных кровоподтёков или длительного кровотечения из мелких ран следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Хранение и форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, в упаковках по 10, 20, 30 и более штук. Хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции, вне досягаемости детей. По истечении срока годности применение недопустимо.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов бытует мнение, что ацетилсалициловая кислота «разжижает кровь» и полезна всем для профилактики. Это неверно: у людей без сердечно-сосудистых заболеваний польза препарата не доказана, а риск кровотечений сохраняется. Также ошибочно считать кишечнорастворимую оболочку полной защитой желудка — она снижает местное раздражение, но не отменяет системного риска. Наконец, недопустимо самостоятельно заменять один препарат другим или менять дозировку без согласования с врачом.