Посткоитальная гормональная контрацепция¶

Посткоитальная гормональная контрацепция — метод экстренного предупреждения беременности, при котором гормональные препараты принимаются в течение ограниченного времени (обычно до 72, реже до 120 часов) после незащищённого полового акта или отказа средства барьерной контрацепции. Относится к средствам экстренной (не плановой) контрацепции и предназначена для разового эпизодического применения, а не для регулярной защиты от нежелательной беременности.

¶Общие сведения

Основной механизм действия таких средств сводится к задержке или блокировке овуляции: препарат препятствует выходу яйцеклетки из яичника, если овуляция ещё не произошла. В зависимости от типа действующего вещества возможны также изменения свойств цервикальной слизи, затрудняющие продвижение сперматозоидов, и воздействие на эндометрий. Если оплодотворение и имплантация уже состоялись, посткоитальные гормональные препараты не прерывают начавшуюся беременность — они не являются средствами медикаментозного аборта.

Эффективность метода обратно пропорциональна времени, прошедшему после полового акта: чем раньше принят препарат, тем выше результативность. При приёме в первые 24 часа она максимальна и снижается к третьим суткам.

¶Действующие вещества и препараты

Исторически первым гормональным средством экстренной контрацепции стал высокодозный эстроген (диэтилстильбэстрол), применявшийся с 1960-х годов, однако из-за выраженных побочных эффектов он был вытеснен комбинированными препаратами.

Наиболее распространён левоноргестрел в дозе 1,5 мг однократно. Метод Юзпе предполагает приём двух доз комбинированного орального контрацептива с интервалом 12 часов и в настоящее время применяется реже из-за большей частоты тошноты и рвоты. Улипристала ацетат — относительно новый препарат, сохраняющий эффективность до пяти суток и несколько превосходящий левоноргестрел по результативности, особенно в поздние сроки.

¶Показания и порядок применения

Средства посткоитальной контрацепции применяются в следующих ситуациях:

• незащищённый половой акт;
• разрыв или соскальзывание презерватива;
• пропуск приёма регулярных оральных контрацептивов;
• неудачное прерывание полового акта;
• изнасилование.

Препарат принимается как можно раньше после эпизода. Перед применением рекомендуется консультация врача; при наличии беременности метод не используется. После приёма целесообразно провести тест на беременность при задержке менструации.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желёз, а также нарушения менструального цикла — менструация может начаться раньше или позже ожидаемого срока. Тошнота и рвота в течение нескольких часов после приёма могут потребовать повторного приёма дозы.

Ключевое ограничение — низкая эффективность при регулярном использовании по сравнению с плановыми методами контрацепции. Частое повторное применение приводит к гормональным сбоям, нерегулярности цикла и не обеспечивает защиты от инфекций, передающихся половым путём. Поэтому метод рассматривается исключительно как экстренная мера.

¶Регулирование и доступность

В разных странах статус препаратов различается. Левоноргестрел для экстренной контрацепции во многих государствах отпускается без рецепта; мифепристон и улипристала ацетат, как правило, требуют назначения врача. В ряде стран доступ к средствам экстренной контрацепции ограничен законодательно или регулируется возрастными порогами.

¶Отличия от других методов

Посткоитальная гормональная контрацепция отличается от медикаментозного аборта: последний применяется при уже подтверждённой беременности и прерывает её, тогда как экстренная контрацепция действует до момента имплантации. От внутриматочной контрацепции, также используемой в экстренных случаях (медная спираль в течение пяти суток), гормональные средства отличаются способом введения и механизмом действия, но уступают спирали по эффективности.

¶Значение

Метод играет роль «резервного» средства, снижающего частоту нежелательных беременностей и абортов при незапланированных ситуациях. Медицинские организации подчёркивают, что он не заменяет плановую контрацепцию и требует информирования пациенток о правилах применения и ограничениях.