Полоскания при пародонтозе: средства и правила¶

Полоскание при пародонтозе — процедура орошения полости рта растворами лекарственных и гигиенических средств, применяемая в комплексной терапии заболеваний пародонта. Используется как вспомогательный метод: она не устраняет причину поражения тканей, окружающих зуб, но позволяет снизить бактериальную нагрузку, уменьшить воспаление дёсен и освежить дыхание. В стоматологической практике полоскания назначают при гингивите, пародонтите и так называемом пародонтозе, хотя строго медицинский термин «пародонтоз» обозначает дистрофическое поражение пародонта, при котором воспаление выражено слабо.

¶Терминологическая оговорка

В бытовом и отчасти в медицинском обиходе «пародонтозом» часто называют любое заболевание дёсен, сопровождающееся кровоточивостью, оголением шеек зубов и подвижностью. Строго говоря, большинство таких случаев — это пародонтит, то есть воспалительно-дистрофический процесс с образованием зубодесневых карманов. Разграничение важно, поскольку при истинном пародонтозе воспалительный компонент минимален и ведущую роль играют нарушения кровоснабжения и трофики тканей. Тем не менее растворы для полоскания применяются в обеих ситуациях, преимущественно как симптоматическое и профилактическое средство.

¶Классификация средств

Средства для полоскания делят на несколько групп по действующему началу и назначению.

Отдельно выделяют готовые ополаскиватели промышленного производства, содержащие комбинации антисептиков, фторидов, экстрактов трав и увлажняющих компонентов.

¶Действующие вещества

Хлоргексидин — наиболее изученный антисептик для полости рта. Раствор 0,05–0,2 % угнетает широкий спектр бактерий, включая анаэробные формы, населяющие зубодесневые карманы. При длительном применении возможны окрашивание зубов и налёта, изменение вкусовых ощущений, поэтому курсы обычно ограничивают двумя неделями.

Мирамистин обладает более мягким действием, не окрашивает эмаль и реже вызывает раздражение слизистой. Применяется при повышенной чувствительности к хлоргексидину.

Бензидамин — нестероидное противовоспалительное средство местного действия, уменьшает боль и отёк, часто используется в виде готового раствора.

Растительные настои (кора дуба, ромашка, шалфей, календула, зверобой) содержат дубильные вещества и флавоноиды, оказывающие вяжущее и умеренное противовоспалительное действие. Их применяют для ежедневной гигиены и в периоды обострения.

Солевые растворы (морская соль, сода) действуют преимущественно механически: способствуют вымыванию мягкого налёта и остатков пищи, уменьшают отёчность.

¶Правила применения

Эффективность процедуры зависит от техники и режима. Общие рекомендации:

• полоскание проводят после чистки зубов, не заменяя ею механическую гигиену;
• порция раствора — около 10–15 мл, продолжительность — 30–60 секунд;
• кратность — обычно 2–3 раза в сутки, курс зависит от препарата;
• раствор не глотают; после процедуры желательно воздержаться от еды и питья 30–60 минут;
• антисептики на основе хлоргексидина не сочетают с зубными пастами, содержащими лаурилсульфат натрия, так как он снижает активность вещества.

При пародонтите растворы часто применяют не только в виде ротовых ванночек, но и для ирригации зубодесневых карманов с помощью специальных насадок ирригатора.

¶Место в комплексной терапии

Полоскания не являются самостоятельным лечением. При пародонтите и пародонтозе они дополняют профессиональную гигиену, снятие зубных отложений, кюретаж карманов, шинирование подвижных зубов, физиотерапию и, при необходимости, хирургические методы. Основная задача растворов — контроль микробной биоплёнки и уменьшение воспалительных явлений между визитами к стоматологу.

Роль полосканий возрастает в послеоперационном периоде, когда механическая чистка временно ограничена, а также при наличии ортодонтических и ортопедических конструкций, затрудняющих гигиену.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Длительное бесконтрольное применение антисептиков способно нарушить естественный микробиоценоз полости рта, вызвать сухость, жжение, аллергические реакции. Спиртосодержащие ополаскиватели не рекомендуются при сухости слизистой и онкологических заболеваниях полости рта. Растворы с перекисью водорода в высокой концентрации могут повреждать слизистую и применяются только по назначению врача.

Отдельного внимания требует самолечение: попытки вылечить пародонтит только полосканиями приводят к прогрессированию процесса, расшатыванию и потере зубов. Появление кровоточивости, неприятного запаха, подвижности зубов служит поводом для обращения к стоматологу, а не для расширения домашней аптечки.

¶Профилактическое использование

В профилактических целях применяют мягкие ополаскиватели без спирта и агрессивных антисептиков, а также травяные настои. Их задача — поддержание гигиены в промежутках между чистками, особенно у курильщиков, пациентов с сахарным диабетом и лиц, носящих брекеты или протезы. Профилактические полоскания не заменяют регулярную профессиональную гигиену и осмотр у стоматолога не реже одного-двух раз в год.