Полоскание при пародонтозе¶

Полоскание при пародонтозе — один из методов местной (локальной) терапии заболеваний пародонта, заключающийся в орошении полости рта растворами лекарственных средств, отварами трав или готовыми ополаскивателями. Применяется как вспомогательная процедура в составе комплексного лечения гингивита, пародонтита и собственно пародонтоза, а также для профилактики воспалительных изменений дёсен. Самостоятельного значения как единственный метод лечения не имеет, поскольку не устраняет причины заболевания и не восстанавливает утраченные ткани пародонта.

¶Терминологическое уточнение

В строгом медицинском смысле пародонтоз — это дистрофическое поражение тканей пародонта, при котором отсутствуют признаки активного воспаления: десна бледная, зубодесневые карманы не формируются, происходит равномерная атрофия костной ткани альвеолы. Это относительно редкая форма патологии. Большинство случаев, которые в быту называют пародонтозом, на практике представляют собой пародонтит — воспалительно-деструктивное заболевание с кровоточивостью дёсен, подвижностью зубов и образованием карманов. Поскольку полоскания эффективны прежде всего при воспалительном компоненте, именно при пародонтите они дают наиболее выраженный клинический эффект. При истинном пародонтозе их роль ограничивается гигиеническим уходом и профилактикой присоединения воспаления.

¶Механизм действия

Раствор для полоскания контактирует со слизистой оболочкой полости рта, десневым краем и, при наличии карманов, частично проникает в их просвет. В зависимости от состава достигаются следующие эффекты:

• Антисептический и антибактериальный — подавление роста микрофлоры зубной бляшки, которая служит основным пусковым фактором воспаления.
• Противовоспалительный — уменьшение отёка, гиперемии и кровоточивости десневого края.
• Вяжущий и дубящий — уплотнение поверхностных слоёв слизистой, снижение проницаемости капилляров.
• Кератопластический — стимуляция регенерации эпителия (ряд растительных экстрактов).
• Дезодорирующий — устранение неприятного запаха изо рта.

Существенное ограничение метода: жидкость при обычном полоскании не проникает в глубокие зубодесневые карманы (глубже 3–4 мм), поэтому при тяжёлых формах пародонтита полоскания дополняют промыванием карманов, аппликациями и профессиональной гигиеной.

¶Классификация средств

Средства для полоскания делят на несколько групп.

Отвары и настои готовят из растительного сырья: обычно 1–2 столовые ложки сухого сырья на стакан кипятка, настаивают 15–30 минут и процеживают. Растворы хлоргексидина применяют в концентрации 0,05–0,2 %, курс — как правило, не более 10–14 дней во избежание побочных эффектов.

¶Методика применения

Процедуру проводят после чистки зубов, обычно 2–3 раза в день. Оптимальный объём раствора — 10–15 мл, продолжительность полоскания — 30–60 секунд. Раствор не проглатывают. После процедуры в течение 30–60 минут рекомендуется воздерживаться от еды и питья, чтобы сохранить концентрацию активных веществ на слизистой. При наличии съёмных протезов их снимают перед полосканием.

При пародонтите средней и тяжёлой степени полоскание дополняют ирригацией — направленной подачей раствора под давлением в десневые карманы с помощью ирригатора. Это повышает проникновение средства в труднодоступные зоны.

¶Место в комплексной терапии

Полоскание не заменяет базовых лечебных мероприятий. Современный подход к лечению заболеваний пародонта включает:

1. Профессиональную гигиену полости рта — удаление над- и поддесневых зубных отложений.
2. Обучение индивидуальной гигиене, подбор зубной щётки и пасты.
3. Местную медикаментозную терапию (полоскания, аппликации, промывания).
4. При необходимости — хирургические методы (кюретаж, лоскутные операции) и системную антибактериальную терапию.
5. Коррекцию сопутствующих состояний — сахарного диабета, дефицита витаминов, заболеваний щитовидной железы.

Полоскания занимают в этой схеме вспомогательную позицию: они снижают микробную нагрузку и уменьшают симптомы, но не устраняют зубной камень и не восстанавливают костную ткань.

¶Растительные средства

Наиболее часто применяемые в народной и клинической практике растительные компоненты:

• Кора дуба — содержит дубильные вещества, оказывает вяжущее и противовоспалительное действие.
• Ромашка аптечная — эфирные масла и флавоноиды, мягкое противовоспалительное и антисептическое действие.
• Календула — антисептический и регенерирующий эффект.
• Шалфей — вяжущее и противомикробное действие.
• Зверобой, тысячелистник, подорожник — кровоостанавливающий и противовоспалительный эффект при кровоточивости дёсен.

Растительные настои уступают синтетическим антисептикам по силе антибактериального действия, но реже вызывают побочные реакции и пригодны для длительного профилактического применения.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Спиртосодержащие растворы не рекомендуются при сухости слизистой, эрозиях и после хирургических вмешательств в полости рта.
• Хлоргексидин при курсе свыше двух недель может вызывать обратимое окрашивание зубов и налёт.
• Антибактериальные средства без назначения врача применять не следует — это способствует формированию резистентной микрофлоры.
• Полоскание не является методом лечения истинного пародонтоза, при котором требуется наблюдение стоматолога-пародонтолога.
• При кровоточивости, подвижности зубов и неприятном запахе необходима диагностика: осмотр, зондирование карманов, рентгенография.

¶Эффективность

Клинические данные свидетельствуют, что регулярное применение антисептических ополаскивателей в сочетании с профессиональной гигиеной снижает выраженность гингивита и кровоточивости дёсен, уменьшает микробную биоплёнку. Однако изолированное использование полосканий не приводит к остановке деструкции костной ткани при пародонтите. Эффект оценивается как симптоматический и профилактический; ключевое значение имеют устранение зубных отложений и контроль гигиены полости рта.