Полоскание хлоргексидином: применение и правила¶

Хлоргексидин — антисептическое средство широкого спектра действия, применяемое в медицине, стоматологии и быту для дезинфекции кожи, слизистых оболочек и полости рта. Полоскание раствором хлоргексидина представляет собой одну из наиболее распространённых процедур местной антисептической обработки, применяемую преимущественно при заболеваниях полости рта и глотки. Действующее вещество — биглюконат хлоргексидина — относится к группе катионных поверхностно-активных антисептиков и выпускается в виде водных или спиртовых растворов с концентрацией от 0,05 % до 20 % (последняя используется для дезинфекции).

¶Химическая природа и механизм действия

Хлоргексидин — производное бигуанида, синтезированное в середине XX века в Великобритании. Молекула обладает двумя положительно заряженными бигуанидными группами, которые связываются с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов. Это нарушает целостность мембраны, приводит к утечке внутриклеточного содержимого и гибели микробной клетки.

Препарат активен в отношении:

• грамположительных бактерий (в том числе стафилококков, стрептококков);
• грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
• некоторых вирусов, включая вирусы с липидной оболочкой;
• дрожжеподобных грибов рода Candida.

Слабее действует на микобактерии туберкулёза и не активен в отношении спор. Эффект сохраняется длительное время благодаря способности вещества накапливаться на обрабатываемых поверхностях — так называемому субстантивному действию, которое обеспечивает пролонгированную антисептическую защиту.

¶Формы выпуска и концентрации

Для полосканий применяются преимущественно готовые растворы:

Водный раствор для полоскания обычно не требует разведения, если концентрация составляет 0,05 %. Спиртовые формы и концентрированные растворы перед применением разбавляют водой в соответствии с инструкцией.

¶Показания к полосканию

Полоскание хлоргексидином назначают или применяют самостоятельно при следующих состояниях:

• гингивит, стоматит, пародонтит;
• воспалительные заболевания глотки (фарингит, тонзиллит) — как вспомогательное средство;
• после стоматологических вмешательств и хирургических операций в полости рта;
• при ношении зубных протезов, брекет-систем;
• для профилактики инфекций после травм слизистой.

¶Техника проведения процедуры

Раствор набирают в рот, полощут в течение 30 секунд, после чего выплёвывают. Процедуру повторяют 2–3 раза в сутки, обычно после еды и чистки зубов. Не рекомендуется проглатывать раствор. После полоскания желательно воздержаться от приёма пищи и воды в течение 30–60 минут, чтобы сохранить антисептический эффект на слизистой.

Важно учитывать несовместимость хлоргексидина с некоторыми компонентами зубных паст: анионные ПАВ (например, лаурилсульфат натрия) нейтрализуют его действие. Поэтому между чисткой зубов и полосканием рекомендуют выдерживать паузу.

¶Побочные эффекты и ограничения

При длительном применении возможны:

• изменение вкусовых ощущений;
• окрашивание зубов и языка в желтовато-коричневый цвет;
• ощущение жжения слизистой;
• сухость во рту;
• в редких случаях — аллергические реакции.

Курс полоскания обычно ограничивают 7–14 днями. Более длительное использование без наблюдения врача не рекомендуется. Препарат не предназначен для приёма внутрь; случайное проглатывание значительного объёма требует обращения за медицинской помощью.

¶Особые указания

Хлоргексидин с осторожностью применяют при беременности и в период лактации, а также у детей — по назначению врача. Не следует использовать раствор для обработки глаз и слухового прохода без специальных показаний. При попадании в глаза их промывают большим количеством воды.

Хлоргексидин не заменяет системную антибактериальную терапию при тяжёлых инфекциях: он действует местно и не проникает в кровоток в терапевтических концентрациях при полоскании.

¶Место в клинической практике

В стоматологии хлоргексидин остаётся одним из эталонных антисептиков благодаря широкому спектру действия и длительному эффекту. В терапии заболеваний глотки его применяют как дополнение к основному лечению, поскольку он не устраняет причину воспаления, а снижает микробную нагрузку на слизистую. Сравнительные исследования показывают, что по антисептической активности он превосходит многие растительные и солевые растворы, но уступает им по переносимости при длительном использовании.