Поливинилпирролидон йод как антисептик¶

Поливинилпирролидон йод (ПВП-йод, повидон-йод) — это комплексное соединение молекулярного йода с полимером поливинилпирролидоном, применяемое преимущественно как антисептик и дезинфицирующее средство широкого спектра действия. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Представляет собой тёмно-коричневый порошок или водный раствор, в котором йод связан с полимерной основой и высвобождается постепенно, обеспечивая длительное антимикробное действие при меньшем раздражающем эффекте, чем у спиртового раствора йода.

¶Химическая природа

Поливинилпирролидон — синтетический полимер винилпирролидона, хорошо растворимый в воде и образующий с йодом устойчивый комплекс. В этом комплексе молекулярный йод (I₂) удерживается за счёт взаимодействия с карбонильными группами лактамных циклов полимера. Свободный йод находится в динамическом равновесии со связанным: по мере расходования активного йода комплекс постепенно его восполняет.

Содержание активного йода в препаратах обычно составляет от 0,1 % до 10 % (чаще 10 % в концентратах, разводимых до рабочих концентраций). Полимерная основа выполняет роль носителя: она снижает испарение йода, уменьшает его раздражающее и прижигающее действие на ткани, а также придаёт раствору вязкость и плёнкообразующие свойства.

¶История

Йод как антисептик известен с первой половины XIX века, однако его спиртовые растворы вызывали жжение, окрашивание тканей и раздражение. Поиск «мягких» форм привёл к созданию комплексов йода с высокомолекулярными носителями.

Поливинилпирролидон был синтезирован в 1930-х годах. В 1950-х годах американские исследователи разработали комплекс ПВП с йодом, получивший торговое название «бетадин». С тех пор соединение вошло в клиническую практику по всему миру и выпускается под множеством торговых наименований в виде растворов, мазей, гелей, пенообразующих средств, пропитанных салфеток и плёнок.

¶Механизм действия

Антимикробный эффект обусловлен свободным йодом, который окисляет белки, нуклеиновые кислоты и липиды микробной клетки. Йод взаимодействует с аминокислотами (особенно с цистеином и метионином), нарушает структуру ферментов и клеточных мембран, что ведёт к гибели микроорганизма.

Спектр действия широк:

• бактерии, включая грамположительные и грамотрицательные, а также некоторые устойчивые штаммы;
• вирусы (в том числе оболочечные);
• грибы и дрожжи;
• простейшие;
• споры (при достаточной экспозиции).

Устойчивость микроорганизмов к ПВП-йоду развивается медленно, что связано с неспецифическим механизмом окислительного повреждения.

¶Формы выпуска и применение

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

Основные области применения:

• Хирургия — предоперационная обработка кожи и рук хирурга, обработка операционного поля.
• Дерматология — лечение инфицированных ран, ожогов, трофических язв, пролежней.
• Стоматология и оториноларингология — полоскания, обработка слизистой полости рта и глотки.
• Гинекология — санация при инфекциях.
• Дезинфекция — обработка медицинских инструментов, поверхностей, воды в полевых условиях.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам ПВП-йода относят:

• длительное высвобождение активного йода и пролонгированное действие;
• меньшую токсичность и раздражающее действие по сравнению со спиртовым раствором;
• растворимость в воде, отсутствие необходимости в спирте;
• сохранение активности в присутствии крови, гноя и органических веществ (в отличие от некоторых других антисептиков).

Ограничения и недостатки:

• возможна окраска кожи и тканей, хотя она менее стойкая, чем у спиртового раствора;
• риск раздражения и аллергических реакций, особенно при длительном применении;
• противопоказан при гипертиреозе, а также с осторожностью при заболеваниях щитовидной железы, поскольку йод всасывается через кожу и слизистые;
• не рекомендуется новорождённым и при беременности без необходимости;
• при обширных повреждениях возможно системное всасывание йода и нарушение функции щитовидной железы.

¶Безопасность и взаимодействие

При наружном применении всасывание йода ограничено, но при обработке больших площадей, ран или слизистых оно возрастает. Это требует осторожности у пациентов с патологией щитовидной железы и почек. ПВП-йод несовместим с окислителями, щелочами, некоторыми металлами и восстановителями; не применяется одновременно с другими йодсодержащими препаратами.

Передозировка при наружном использовании маловероятна, но при попадании внутрь возможны ожоги слизистой, тошнота, боли в животе; в тяжёлых случаях — метгемоглобинемия и поражение почек.

¶Значение в медицине

Поливинилпирролидон йод стал одним из базовых антисептиков современной медицины. Его применяют в больницах, в условиях оказания первой помощи, в быту и в полевой хирургии. Благодаря сочетанию широкого спектра действия, относительной безопасности и удобства применения он остаётся востребованным более полувека, несмотря на появление новых антисептических средств. Препарат включён в национальные перечни лекарственных средств ряда стран, в том числе в России.