Полиомиелит: вирус, симптомы и профилактика¶

Полиомиелит (от др.-греч. πολιός — «серый» и µυελός — «спинной мозг»; также детский спинномозговой паралич, болезнь Гейне — Медина) — острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом (вирусом полиомиелита), которое поражает преимущественно нервную систему и в тяжёлых случаях приводит к необратимым параличам. Возбудитель относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus; известны три серотипа вируса (типы 1, 2 и 3). Заболевание известно с древности, но массовый характер приобрело в XX веке, став одной из главных эпидемических угроз для детей. Благодаря вакцинации полиомиелит к настоящему времени ликвидирован в большинстве стран мира, однако в нескольких регионах сохраняются эндемические очаги.

¶Возбудитель

Полиовирус — небольшой безоболочечный вирус, содержащий РНК. Он устойчив во внешней среде: сохраняется в воде, молоке, сточных водах и на поверхностях в течение нескольких месяцев, выдерживает замораживание и высушивание, но быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолета и дезинфицирующих средств (хлор, формальдегид).

Основной путь передачи — фекально-оральный (через загрязнённые воду и пищу, грязные руки), реже — воздушно-капельный. Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Вирус выделяется с испражнениями до нескольких недель. Инкубационный период составляет в среднем 7–14 дней (от 2 до 35 суток). Восприимчивость к вирусу высокая, особенно у детей до 5 лет, хотя болеют и взрослые.

¶Формы и симптомы

Большинство случаев (до 90–95 %) протекает бессимптомно или в виде лёгкого недомогания, поэтому такие формы называют инаппарантными (скрытыми). Выделяют несколько клинических вариантов:

• Абортивная форма — кратковременная лихорадка, слабость, головная боль, боль в горле, тошнота; заканчивается выздоровлением через несколько дней.
• Менингеальная форма — поражение мозговых оболочек с серозным менингитом, ригидностью затылочных мышц, головной болью; протекает без параличей.
• Паралитическая форма — наиболее тяжёлая; развивается у небольшой доли заразившихся. Характеризуется асимметричными вялыми параличами, чаще нижних конечностей, которые появляются на фоне лихорадки и быстро нарастают в течение 2–3 суток.

Наиболее опасен спинальный вариант с поражением двигательных нейронов спинного мозга, а также бульбарный — с нарушением дыхания и глотания, который может привести к летальному исходу. Восстановление после параличей частичное: часть мышц атрофируется, и функция конечностей не возвращается полностью. Спустя десятилетия у перенёсших заболевание может развиться постполиомиелитический синдром — прогрессирующая слабость и атрофия ранее поражённых мышц.

¶История и эпидемиология

Хотя отдельные признаки болезни описаны ещё в древнеегипетских изображениях, систематическое изучение началось в XIX веке. В 1840 году немецкий ортопед Якоб Гейне описал клиническую картину, а в 1890 году шведский врач Карл Медин выделил её как самостоятельное заболевание. Крупные эпидемии прокатились по Европе и США в первой половине XX века: в 1952 году в США зарегистрировали около 58 тысяч случаев, из них более 3 тысяч — со смертельным исходом.

Перелом наступил после разработки вакцин. В 1955 году американский вирусолог Джонас Солк представил инактивированную вакцину (ИПВ), вводимую инъекционно, а в 1961 году Альберт Сейбин создал живую ослабленную оральную вакцину (ОПВ), которая обеспечивала более стойкий иммунитет и была удобна для массового применения. Массовая иммунизация резко снизила заболеваемость: в 1988 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о глобальной программе ликвидации полиомиелита, и число случаев в мире сократилось более чем на 99 %.

¶Профилактика и лечение

Специфического противовирусного лечения полиомиелита не существует — терапия носит симптоматический и поддерживающий характер (обезболивание, покой, при необходимости — аппараты искусственной вентиляции лёгких, физиотерапия и реабилитация). Главное средство борьбы — вакцинация. Применяются два типа вакцин:

В редких случаях ослабленный вирус из ОПВ способен циркулировать среди непривитых групп населения и мутировать в так называемый циркулирующий вакцинный полиовирус, который вновь приобретает патогенные свойства. Это одна из причин, по которой в ряде стран переходят на комбинированные схемы вакцинации.

¶Современное состояние

К 2020-м годам дикий полиовирус типа 1 сохраняется эндемично лишь в нескольких странах (в частности, в Афганистане и Пакистане); типы 2 и 3 признаны искоренёнными. Вспышки вакцинного происхождения регистрировались в отдельных регионах Африки и Азии. Основные препятствия на пути полной ликвидации — недостаточный охват вакцинацией, вооружённые конфликты, логистические трудности и недоверие части населения к прививкам. ВОЗ продолжает считать полиомиелит чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения международного значения.