Полинейровит: воспаление множественных нервов¶

Полинейровит (от греч. πολύς — «многий», νεῦρον — «нерв» и -itis — суффикс, обозначающий воспаление) — устаревший и в значительной степени вышедший из клинического употребления термин, которым в медицине XIX — середины XX века обозначали одновременное или последовательное поражение множества периферических нервов. В современной неврологии это состояние описывается более точными нозологическими категориями — прежде всего полиневропатией (полинейропатией), а в случаях, где предполагается воспалительный или аутоиммунный генез, — полирадикулоневропатией. Исторический термин сохранился в ряде справочных изданий, переводных руководств и в обиходной речи, однако в профессиональной литературе его использование считается неточным.

¶Терминология и соотношение понятий

Ключевое различие между «полинейритом» и «полиневропатией» лежит в патоморфологической основе. Суффикс «-ит» подразумевает воспаление, тогда как большинство поражений множественных нервов имеет не воспалительную, а метаболическую, токсическую, сосудистую или дегенеративную природу. Поэтому термин «полиневропатия» (нейропатия — страдание нерва без указания на воспаление) точнее отражает суть процесса.

Тем не менее исторически сложилось так, что «полинейрит» применяли широко — практически к любому диффузному поражению периферических нервов. В отечественной медицине советского периода термин встречался в учебниках нервных болезней наряду с «полиневритом». К концу XX века Международная классификация болезней и ведущие неврологические школы закрепили в качестве основного обозначения именно полиневропатию.

¶Исторический очерк

Первые развёрнутые описания множественного поражения нервов относятся к XIX веку. Французские клиницисты, в частности Жан-Мартен Шарко и его школа, а также английские врачи описывали случаи прогрессирующей слабости и расстройств чувствительности в конечностях, связывая их с воспалением нервных стволов. В 1859 году Огюст Франсуа Оллье описал множественное поражение нервов, что дало основание для термина «болезнь Оллье». Гийом Дюшен и другие исследователи уточняли клиническую картину.

Термин «полиневрит» утвердился в эпоху, когда гистологические и электрофизиологические методы были ограничены, и любое диффузное поражение нервов объясняли воспалением. Развитие патоморфологии, а затем электронейромиографии (ЭНМГ) в середине XX века показало, что воспаление — лишь один из многих механизмов. Это привело к постепенному вытеснению старого термина.

¶Причины и механизмы

Современная классификация полиневропатий, к которым исторически применяли слово «полинейрит», выделяет несколько групп причин:

• Аутоиммунные и воспалительные: синдром Гийена — Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия), хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия.
• Метаболические и эндокринные: диабетическая полиневропатия — наиболее частая форма в популяции.
• Токсические: воздействие алкоголя, тяжёлых металлов (свинец, мышьяк, ртуть), ряда лекарственных препаратов, промышленных растворителей.
• Инфекционные и постинфекционные: дифтерия, лепра, ВИЧ-ассоциированные поражения, последствия вирусных инфекций.
• Наследственные: болезнь Шарко — Мари — Тута и другие наследственные моторно-сенсорные нейропатии.
• Алиментарные и дефицитарные: недостаток витаминов группы B (тиамина, пиридоксина, цианокобаламина).

Таким образом, воспалительный компонент присутствует лишь в части случаев, что и послужило причиной терминологической ревизии.

¶Клиническая картина

Независимо от причины, поражение множества нервов проявляется симметричными (чаще всего) нарушениями по полиневритическому, или «перчаточно-носковому», типу распределения. Основные симптомы:

Тяжесть варьирует от лёгкого онемения пальцев до выраженных парезов и дыхательной недостаточности (при синдроме Гийена — Барре). Течение может быть острым, подострым и хроническим.

¶Диагностика

Диагностический поиск направлен на установление причины и формы поражения. Применяются:

• Электронейромиография — ключевой метод, позволяющий различить демиелинизирующий и аксональный типы процесса, оценить скорость проведения импульса.
• Лабораторные исследования — уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, витаминов группы B, гормонов щитовидной железы, электрофорез белков, маркеры аутоиммунных заболеваний.
• Токсикологический скрининг при подозрении на отравление.
• Биопсия нерва — в редких диагностически сложных случаях.
• Анализ цереброспинальной жидкости — повышение уровня белка при нормальном цитозе характерно для синдрома Гийена — Барре.

¶Лечение

Терапия строится на устранении причины и симптоматической поддержке. При аутоиммунных формах применяют плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин, кортикостероиды. При диабетической и токсической природе решающее значение имеет коррекция основного заболевания и прекращение воздействия повреждающего фактора. Используются витамины группы B, физиотерапия, лечебная физкультура, обезболивающие средства. Прогноз зависит от формы: часть состояний обратима, другие имеют прогрессирующее течение.

¶Значение термина

Слово «полинейровит» представляет интерес прежде всего как исторический медицинский термин, отражающий уровень знаний своего времени. Его постепенное вытеснение понятием «полиневропатия» иллюстрирует общий процесс уточнения медицинской номенклатуры по мере углубления представлений о патогенезе. В практической документации, научных публикациях и клинических рекомендациях сегодня используется современная терминология, тогда как «полинейрит» и «полинейровит» встречаются преимущественно в архивных источниках, старых руководствах и переводной литературе прошлых десятилетий.