Полиглюкин как плазмозамещающий раствор¶

Полиглюкин — отечественный плазмозамещающий (противошоковый) раствор на основе декстрана, применяемый в медицине для восполнения объёма циркулирующей крови и восстановления гемодинамики при кровопотере, шоке и ряде других состояний. Относится к группе коллоидных кровезаменителей; действующее вещество — декстран с молекулярной массой около 60 000 дальтон (декстран-60), растворённый в изотоническом растворе натрия хлорида.

¶Состав и свойства

Препарат представляет собой 6 %-й раствор декстрана средней молекулярной массы в 0,9 %-м растворе натрия хлорида. Декстран — полимер глюкозы, получаемый микробиологическим синтезом (в частности, с использованием культур бактерий, перерабатывающих сахарозу), а затем фракционируемый до нужной молекулярной массы.

Ключевые характеристики:

• Осмолярность и онкотическое давление. Раствор близок по осмолярности к плазме крови, но создаёт повышенное коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление, за счёт чего удерживает жидкость в сосудистом русле.
• Объёмный эффект. Каждый введённый миллилитр раствора привлекает в кровяное русло дополнительную жидкость из межклеточного пространства, поэтому объём плазмы увеличивается больше, чем объём введённого препарата.
• Длительность действия. Молекулы декстрана медленно выводятся из организма, что обеспечивает относительно продолжительный гемодинамический эффект.
• Влияние на реологию. Препарат снижает вязкость крови, уменьшает агрегацию форменных элементов, улучшает микроциркуляцию.

¶Для чего применяется

Основное назначение полиглюкина — быстрое восстановление объёма циркулирующей крови при состояниях, угрожающих жизни. К типичным показаниям относят:

• Травматический, ожоговый и операционный шок — для экстренного восполнения кровопотери до начала переливания крови и её компонентов.
• Массивная кровопотеря — как средство первой помощи и в комплексе с гемотрансфузией.
• Нарушения микроциркуляции — при шоке различного происхождения, для улучшения кровоснабжения тканей.
• Профилактика и лечение послеоперационных осложнений, связанных с гиповолемией (снижением объёма циркулирующей крови).
• Дезинтоксикация — в составе комплексной терапии при некоторых интоксикациях, поскольку препарат способствует выведению токсинов.
• Заполнение аппаратов искусственного кровообращения при операциях на сердце.

Полиглюкин не является заменителем крови в полном смысле: он не переносит кислород и не восполняет клеточные элементы. Его задача — поддержать гемодинамику и объём плазмы до момента, когда станет возможным переливание донорской крови или её компонентов.

¶Механизм действия

После внутривенного введения декстран распределяется в сосудистом русле и удерживает воду благодаря высокому онкотическому давлению. Это приводит к росту объёма плазмы, повышению венозного возврата к сердцу и, как следствие, к увеличению сердечного выброса и артериального давления. Одновременно снижение вязкости крови и уменьшение агрегации эритроцитов улучшают прохождение крови через капилляры, что особенно важно при шоке, когда микроциркуляция страдает в первую очередь.

Часть молекул декстрана постепенно проникает в интерстициальное пространство и затем метаболизируется; выведение происходит преимущественно через почки, а также частично через желудочно-кишечный тракт.

¶Способы введения и дозировка

Полиглюкин вводят внутривенно, струйно (при острой кровопотере) или капельно. Разовая доза и скорость введения определяются врачом в зависимости от состояния пациента, величины кровопотери и показателей гемодинамики. Существуют ограничения по суточной дозе, связанные с риском перегрузки сосудистого русла и влиянием на свёртывающую систему крови.

¶Противопоказания и ограничения

Применение ограничено при ряде состояний:

• тяжёлые нарушения свёртываемости крови и склонность к кровотечениям;
• выраженная сердечная и почечная недостаточность;
• отёк лёгких;
• повышенная индивидуальная чувствительность к декстрану.

Введение больших объёмов может влиять на систему гемостаза, поэтому препарат применяют под контролем лабораторных показателей. Возможны аллергические реакции, в том числе анафилактические, поэтому первые миллилитры вводят медленно, наблюдая за реакцией пациента.

¶Место среди кровезаменителей

Полиглюкин относится к коллоидным плазмозамещающим растворам наряду с препаратами на основе желатина, гидроксиэтилкрахмала и альбумина. По сравнению с кристаллоидными растворами (например, физиологическим раствором или раствором Рингера) коллоиды дольше задерживаются в сосудистом русле и дают более выраженный объёмный эффект, однако они дороже и обладают большим числом ограничений. В клинической практике выбор между коллоидами и кристаллоидами определяется конкретной ситуацией и современными протоколами инфузионной терапии.

¶История и значение

Декстрановые плазмозаменители начали разрабатываться в середине XX века, когда возникла потребность в доступных и стабильных заменителях плазмы для массовой помощи раненым и пострадавшим. В СССР и затем в России полиглюкин стал одним из базовых противошоковых средств службы скорой помощи, военной медицины и хирургии. Его ценность определяется доступностью, длительным сроком хранения и способностью быстро и на продолжительное время восстанавливать объём циркулирующей крови — качествами, критичными при массовых поражениях и в условиях, где переливание крови затруднено.

С развитием трансфузиологии и появлением новых инфузионных сред роль полиглюкина пересматривается, однако он сохраняет значение как один из распространённых и хорошо изученных отечественных кровезаменителей.