Платифиллин: применение в медицине¶

Платифиллин — лекарственное средство из группы м-холиноблокаторов, алкалоид, получаемый из растений рода крестовник (Senecio), в частности из крестовника широколистного (Senecio platyphyllus). По химическому строению представляет собой сложный эфир аминоспирта платинецина и метилэтилуксусной кислоты. Применяется преимущественно как спазмолитик и холинолитик при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, а также в офтальмологии и неврологии. Выпускается в виде раствора для инъекций, таблеток и глазных капель.

¶Фармакологические свойства

Платифиллин блокирует м-холинорецепторы, расположенные в гладкой мускулатуре внутренних органов, сердце, сосудах и железах внешней секреции. В результате нарушается передача нервных импульсов с парасимпатических окончаний, что приводит к расслаблению гладких мышц и снижению секреции. По действию близок к атропину, но уступает ему по силе и несколько отличается по спектру эффектов.

Основные фармакологические эффекты:

• спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей;
• расширение зрачка (мидриаз) и паралич аккомодации при местном применении;
• снижение секреции слюнных, потовых, бронхиальных и желудочных желёз;
• умеренное расширение сосудов и снижение тонуса гладких мышц;
• угнетение проведения возбуждения в вегетативных ганглиях (в больших дозах).

Препарат хорошо всасывается при приёме внутрь и при внутримышечном введении, проникает через гематоэнцефалический барьер. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. Действие развивается через 15–30 минут после инъекции и через 30–60 минут после приёма таблетки.

¶Применение в гастроэнтерологии

Наиболее широкое применение платифиллин нашёл при спастических состояниях органов брюшной полости. Его назначают при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в составе комплексной терапии;
• спазмах пищевода, пилороспазме;
• хроническом гастрите с повышенной секрецией;
• спастических колитах, синдроме раздражённого кишечника;
• кишечной и печёночной колике;
• дискинезии желчевыводящих путей.

При желчнокаменной болезни препарат снимает спазм гладкой мускулатуры протоков, облегчая отхождение камней малых размеров и уменьшая болевой синдром. В сочетании с анальгетиками применяется для купирования приступов почечной колики.

¶Применение в офтальмологии

В офтальмологической практике платифиллин используется в виде глазных капель (обычно 1 % или 2 % раствор). Его основное назначение — расширение зрачка для диагностических процедур: осмотра глазного дна, определения рефракции, а также при воспалительных заболеваниях (иритах, иридоциклитах) для предупреждения образования спаек между радужкой и хрусталиком. По сравнению с атропином мидриаз, вызванный платифиллином, менее продолжителен, что снижает риск застойных явлений в глазу.

¶Применение в неврологии и других областях

В неврологической практике препарат иногда применяется при спазмах мозговых сосудов, вегетативных кризах, а также в комплексной терапии некоторых форм головной боли. В акушерстве и гинекологии — при угрозе выкидыша, связанной с повышенным тонусом матки, и при спазмах шейки матки в родах. В урологии — при спазмах мочеточников и мочевого пузыря.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Платифиллин противопоказан при глаукоме (особенно закрытоугольной), органических поражениях сердца и сосудов, выраженном атеросклерозе, тиреотоксикозе, гипертрофии предстательной железы с нарушением мочеиспускания, а также при повышенной индивидуальной чувствительности.

Побочные эффекты связаны с холинолитическим действием: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, тахикардия, головокружение, затруднение мочеиспускания, запоры. При передозировке возможны возбуждение, галлюцинации, судороги, угнетение дыхания — требуется симптоматическая терапия.

¶Формы выпуска и дозирование

Препарат выпускается в следующих формах:

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста, состояния пациента и характера заболевания. Обычная разовая доза для взрослых при инъекционном введении — 1–2 мл 0,2 % раствора; при приёме внутрь — 5–10 мг 2–3 раза в сутки. Детям дозы рассчитываются по возрасту.

¶Место в терапии

Платифиллин остаётся востребованным спазмолитиком, особенно в неотложной помощи при коликах и в офтальмологии. Его преимущество перед атропином — меньшая продолжительность действия и более мягкий эффект, что позволяет точнее контролировать состояние пациента. Вместе с тем при тяжёлых состояниях, требующих быстрого и выраженного холинолитического эффекта, предпочтение отдаётся атропину или синтетическим аналогам. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств ряда стран и выпускается несколькими фармацевтическими предприятиями.