Плаквенил: применение и правила приёма¶

Плаквенил — торговое наименование лекарственного препарата на основе гидроксихлорохина сульфата, относящегося к группе противомалярийных средств и одновременно к базисным противовоспалительным препаратам. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Действующее вещество — гидроксихлорохин — производное 4-аминохинолина, которое подавляет размножение малярийных плазмодиев и одновременно оказывает умеренное иммуносупрессивное и противовоспалительное действие. Именно последнее свойство определило широкое применение препарата в ревматологии и дерматологии.

Препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимы, поскольку гидроксихлорохин способен накапливаться в тканях и вызывать серьёзные нежелательные реакции, в первую очередь со стороны сетчатки глаза.

¶Показания к применению

Спектр показаний делится на две основные группы.

¶Малярия

• Лечение острых приступов малярии, вызванной плазмодиями, чувствительными к гидроксихлорохину.
• Химиопрофилактика малярии у лиц, выезжающих в эндемичные регионы.

Следует учитывать, что во многих регионах мира возбудитель малярии приобрёл устойчивость к 4-аминохинолинам, поэтому для профилактики и лечения чаще применяются другие схемы. Решение принимает врач с учётом страны пребывания.

¶Ревматологические и дерматологические заболевания

• Системная красная волчанка (в том числе дискоидная форма).
• Ревматоидный артрит в качестве базисной терапии.
• Синдром Шёгрена.
• Фотосенсибилизация и фотодерматозы.
• Поздняя кожная порфирия.

При этих состояниях препарат назначают длительными курсами, эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.

¶Как принимать препарат

Таблетки принимают внутрь, во время еды или сразу после неё, запивая достаточным количеством воды или молока. Приём с пищей снижает риск раздражения слизистой желудка. Таблетку обычно не разжёвывают и не измельчают, если врач не предписал иное.

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от заболевания, массы тела и переносимости. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкции:

Суточную дозу при ревматологических заболеваниях нередко делят на один или два приёма. Поддерживающая доза обычно ниже начальной. При достижении стойкого улучшения врач может постепенно её снизить.

¶Особенности режима

• При малярийной профилактике приём привязывают к одному и тому же дню недели, начинают за несколько недель до поездки и продолжают в течение нескольких недель после возвращения.
• При длительной терапии важен регулярный контроль, а не точное время приёма в течение дня.
• Пропущенную дозу восполняют, если до следующей осталось достаточно времени; удваивать дозу не следует.

¶Контроль и меры предосторожности

Главное нежелательное действие гидроксихлорохина при длительном приёме — ретинопатия, то есть поражение сетчатки, которое может привести к необратимому снижению зрения. Риск возрастает с увеличением суммарной дозы и длительности терапии.

Для его выявления рекомендуются:

• осмотр офтальмолога до начала лечения;
• регулярные проверки в период приёма (не реже одного раза в год, при высоком риске — чаще);
• использование современных методов — оптической когерентной томографии, автоматической периметрии, мультифокальной электроретинографии.

При появлении жалоб на ухудшение зрения, появление пятен или вспышек перед глазами необходимо немедленно сообщить врачу.

Также возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе), головная боль, головокружение, кожные высыпания, изменение пигментации кожи и волос. Редко отмечаются поражения мышц и периферических нервов, угнетение кроветворения.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, при уже имеющейся ретинопатии, при тяжёлых нарушениях функции печени и почек, при некоторых формах аритмий. С осторожностью применяется у беременных, в период грудного вскармливания и у детей.

¶Взаимодействие с другими средствами

• Антациды и препараты, снижающие кислотность желудка, уменьшают всасывание гидроксихлорохина; между приёмами выдерживают не менее четырёх часов.
• Совместное применение с другими средствами, влияющими на сетчатку или печень, повышает риск осложнений.
• Гидроксихлорохин может усиливать действие некоторых противодиабетических препаратов и снижать эффективность противосудорожных средств.
• Сочетание с препаратами, удлиняющими интервал QT, требует осторожности.

¶Хранение и общие замечания

Таблетки хранят в оригинальной упаковке при комнатной температуре, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке; по его истечении препарат не применяют.

Гидроксихлорохин остаётся одним из немногих базисных препаратов, разрешённых к применению при беременности при наличии показаний, однако решение об этом принимает только врач. При длительной терапии важно не прерывать курс самостоятельно: отмена без наблюдения специалиста может привести к обострению основного заболевания. Все изменения схемы приёма согласовываются с лечащим врачом.