Пищеварительные ферменты и средства для желудка¶

Средства для переваривания пищи в желудке человека — это группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, которые применяются при недостаточности собственного пищеварения и содержат ферменты (энзимы), расщепляющие белки, жиры и углеводы. К этой категории относят как препараты, компенсирующие работу желудка (протеолитические ферменты, соляная кислота), так и комбинированные средства, действующие в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

¶Физиология пищеварения в желудке

Желудок — полый мышечный орган, в котором пища перемешивается и частично расщепляется. Ключевую роль играет желудочный сок, содержащий соляную кислоту (pH 1,5–3,5), пепсин и другие протеазы, а также слизь, защищающую стенку. Соляная кислота денатурирует белки, активирует пепсиноген в пепсин и создаёт кислую среду, необходимую для работы ферментов. Липаза желудка расщепляет лишь небольшую часть жиров; основное переваривание жиров и углеводов происходит далее — в кишечнике под действием ферментов поджелудочной железы и кишечных желёз.

Нарушения пищеварения возникают при снижении кислотности (гипо- и ахлоргидрия), недостаточной выработке ферментов, ускоренной эвакуации пищи, а также после операций на желудке.

¶Классификация средств

Препараты, улучшающие переваривание, делят на несколько групп:

• Препараты соляной кислоты и кислотозамещающие средства — компенсируют дефицит соляной кислоты (например, растворы хлористоводородной кислоты, бетаин гидрохлорид).
• Ферментные (энзимные) препараты — содержат протеазы, липазы, амилазы. Действуют преимущественно в кишечнике, но часть — и в желудке.
• Комбинированные средства — сочетают ферменты, компоненты желчи, кислоту.
• Стимуляторы секреции — горечи и растительные средства, рефлекторно усиливающие выработку желудочного сока.
• Гастропротекторы и адсорбенты — не переваривают пищу, но устраняют сопутствующие симптомы (изжогу, метеоризм).

¶Действующие вещества

Собственно в полости желудка действуют пепсин, кислотозамещающие компоненты и растительные протеазы; панкреатин и жёлчные компоненты активны главным образом в двенадцатиперстной кишке.

¶Показания к применению

Средства назначают при:

• хроническом гастрите со сниженной секрецией;
• состоянии после резекции желудка;
• функциональной диспепсии;
• недостаточности поджелудочной железы (для кишечного этапа);
• переедании и эпизодическом дискомфорте.

Перед применением необходима диагностика, поскольку при нормальной или повышенной кислотности кислотозамещающие препараты противопоказаны.

¶Ограничения и побочные эффекты

Ферментные препараты обычно хорошо переносятся, но возможны аллергические реакции, тошнота, диарея. Кислотозамещающие средства при передозировке вызывают изжогу, повреждение слизистой. Противопоказания включают обострение язвенной болезни, гиперсекрецию, некоторые формы панкреатита. Ряд средств нельзя сочетать с антацидами, так как они нейтрализуют кислоту, необходимую для работы пепсина.

¶Отличия от смежных групп

Средства для переваривания следует отличать от:

• антацидов — нейтрализуют кислоту, но не участвуют в расщеплении пищи;
• прокинетиков — ускоряют опорожнение желудка;
• ингибиторов протонной помпы — подавляют секрецию кислоты;
• пребиотиков и пробиотиков — влияют на микрофлору кишечника.

¶Растительные и народные средства

К рефлекторным стимуляторам пищеварения относят горечи: полынь, одуванчик, корень горечавки, аир. Они усиливают секрецию желудочного сока при гипоацидных состояниях. Ананасовый бромелаин и папаин из папайи применяются как растительные протеазы. Однако клиническая эффективность многих растительных средств изучена недостаточно, и они не заменяют диагностику и терапию основного заболевания.