Пирантел как противогельминтное средство¶

Пирантел — противогельминтный лекарственный препарат широкого спектра действия, применяемый для лечения кишечных нематодозов у человека и в ветеринарии. Относится к группе антигельминтиков; по химической структуре представляет собой производное тетрагидропиримидина. Выпускается в форме таблеток, суспензии и пастилок. Действующее вещество — пирантела памоат (в некоторых препаратах — пирантела эмбонат).

¶Общие сведения

Пирантел был разработан в 1960-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из базовых антигельминтиков. Включён в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также в Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Отпускается из аптек преимущественно по рецепту, хотя в ряде стран доступен без него.

Препарат активен в отношении ряда круглых червей (нематод), паразитирующих в просвете кишечника человека. Системного действия на ткани и органы практически не оказывает, поскольку плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.

¶Механизм действия

Пирантел действует как деполяризующий нервно-мышечный блокатор. Он вызывает стойкую деполяризацию мембран мышечных клеток паразита, что приводит к спастическому параличу гельминта. Обездвиженный червь теряет способность удерживаться в кишечнике и выводится наружу с перистальтикой и каловыми массами. Дополнительно препарат нарушает транспорт глюкозы в клетки паразита, что истощает его энергетические запасы.

Важно, что пирантел не убивает гельминта напрямую, а парализует его, поэтому для полного удаления паразита часто достаточно естественного опорожнения кишечника. При сильной инвазии может потребоваться слабительное, но обычно в этом нет необходимости.

¶Показания к применению

Основные показания к применению у человека:

• Энтеробиоз — вызывается острицами (Enterobius vermicularis), наиболее распространённый гельминтоз, особенно у детей.
• Аскаридоз — вызывается аскаридами (Ascaris lumbricoides).
• Анкилостомидозы — в том числе некатороз и анкилостомоз.
• Трихоцефалёз — вызывается власоглавом (Trichuris trichiura); эффективность несколько ниже, чем при других нематодозах.
• Стронгилоидоз — при лёгких формах.

Препарат применяется также при смешанных инвазиях несколькими видами нематод одновременно. В ветеринарии используется для дегельминтизации животных.

¶Формы выпуска и дозировка

Пирантел выпускается в нескольких лекарственных формах:

Дозировка рассчитывается по массе тела: обычно 10–12 мг на килограмм массы однократно. При энтеробиозе и аскаридозе часто достаточно однократного приёма; при анкилостомидозах и трихоцефалёзе курс может повторяться. При энтеробиозе рекомендуется одновременное лечение всех членов семьи и повторный приём через две-три недели для предотвращения реинвазии.

Точную дозу и схему определяет врач с учётом вида паразита, возраста и состояния пациента.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Пирантел противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам, при непроходимости кишечника, а также в период обострения язвенной болезни. С осторожностью применяется при печёночной недостаточности и у детей раннего возраста (обычно с 6 месяцев, в зависимости от формы).

Побочные эффекты обычно слабо выражены и возникают редко:

• тошнота, рвота, боль в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд;
• повышение температуры (редко);
• нарушения слуха и галлюцинации — крайне редко, при высоких дозах.

При появлении выраженных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия и особые указания

Пирантел не рекомендуется принимать одновременно с пиперазином, поскольку эти препараты оказывают противоположное действие на нервно-мышечную систему паразита. Слабительные средства применяют с осторожностью. Данных о неблагоприятном влиянии на плод недостаточно, поэтому при беременности препарат назначают только по строгим показаниям. В период грудного вскармливания решение принимает врач.

Перед началом лечения желательно подтвердить диагноз лабораторно — обнаружить яйца или самих гельминтов в кале либо соскобе. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется, так как разные виды паразитов требуют разных подходов.

¶Профилактика гельминтозов

Наряду с медикаментозным лечением важны гигиенические меры: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, коротко остриженные ногти у детей, частая смена постельного белья при энтеробиозе, влажная уборка помещений. При энтеробиозе нередко требуется одновременная дегельминтизация всех контактных лиц, иначе возможно повторное заражение.

¶Место в терапии

Пирантел остаётся одним из наиболее доступных и безопасных антигельминтиков для лечения кишечных нематодозов. Его отличают низкая токсичность, удобство однократного приёма и хорошая переносимость. Вместе с тем он не универсален: при ряде инвазий (например, тканевых гельминтозах) применяются другие препараты. Выбор средства и схемы лечения должен основываться на точной диагностике и рекомендациях специалиста.