Пимафуцин: свечи и применение у женщин¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового средства из группы полиеновых антибиотиков. Выпускается в нескольких лекарственных формах, среди которых вагинальные суппозитории (свечи), применяемые в гинекологической практике для лечения и профилактики грибковых инфекций влагалища. Действующее вещество — натамицин — обладает широким противогрибковым спектром и практически не всасывается через слизистые оболочки при местном применении.

¶Действующее вещество и механизм действия

Натамицин — природный полиеновый антибиотик, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Его противогрибковое действие основано на связывании со стеролами (в первую очередь эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. Это приводит к нарушению целостности мембраны, выходу внутриклеточного содержимого и гибели грибка. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, препарат избирательно действует на грибы и не повреждает ткани организма.

Натамицин активен в отношении большинства дрожжеподобных грибов рода Candida, включая Candida albicans, а также ряда дерматофитов и некоторых плесеней. Устойчивость к нему развивается редко, что связано с механизмом действия: вещество связывается с уже существующим компонентом мембраны, а не с ферментом, который грибок мог бы изменить.

При интравагинальном введении натамицин практически не всасывается в системный кровоток, что определяет низкий риск системных побочных эффектов и возможность применения при беременности и в период лактации по назначению врача.

¶Формы выпуска

Пимафуцин производится в следующих лекарственных формах:

Вагинальные свечи — наиболее востребованная форма в гинекологии. Суппозиторий вводится во влагалище, где действующее вещество распределяется по слизистой и оказывает местное противогрибковое действие.

¶Показания к применению у женщин

Основное показание — вагинальный кандидоз (молочница), вызванный чувствительными к натамицину грибами, прежде всего Candida albicans. Заболевание проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями и дискомфортом в области наружных половых органов.

Свечи Пимафуцин применяются в следующих ситуациях:

• острый вагинальный кандидоз, в том числе впервые возникший;
• хронический (рецидивирующий) кандидоз влагалища;
• кандидозный вульвовагинит;
• санация влагалища перед гинекологическими операциями, родами или внутриматочными вмешательствами с целью профилактики инфекционных осложнений;
• кандидоз влагалища на фоне антибактериальной терапии, приёма гормональных контрацептивов, сахарного диабета или иммунодефицитных состояний;
• лечение полового партнёра при подтверждённом кандидозе (по назначению врача).

Препарат эффективен как при острых, так и при рецидивирующих формах, поскольку к натамицину редко формируется резистентность.

¶Способ применения и режим дозирования

Вагинальные суппозитории применяются интравагинально. Стандартная схема для взрослых женщин: по одному суппозиторию (100 мг) один раз в сутки в течение 3–6 дней. При хронических или рецидивирующих формах курс может быть продлён по решению врача. Суппозиторий вводится глубоко во влагалище, желательно в положении лежа, лучше перед сном.

При необходимости одновременного лечения партнёра применяются другие формы препарата (крем). Во время менструации применение свечей обычно не прерывают, однако рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютное противопоказание — индивидуальная повышенная чувствительность к натамицину или вспомогательным компонентам суппозитория. Препарат не предназначен для приёма внутрь в форме вагинальных свечей.

Побочные эффекты при интравагинальном применении возникают редко и носят местный характер:

• жжение или зуд в месте введения;
• покраснение и раздражение слизистой;
• в единичных случаях — аллергические реакции.

Системные побочные эффекты практически не наблюдаются из-за низкой всасываемости натамицина. При появлении выраженного раздражения применение следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Применение при беременности и лактации

Натамицин не всасывается через слизистую влагалища в значимых количествах, поэтому Пимафуцин считается одним из препаратов выбора для лечения вагинального кандидоза у беременных. Применение возможно по назначению врача на любом сроке гестации, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. В период грудного вскармливания препарат также допускается, поскольку системная экспозиция минимальна.

¶Особенности и ограничения

Пимафуцин не эффективен против бактериальных инфекций и вирусов, поэтому перед началом лечения важно подтвердить грибковую природу заболевания. Самодиагностика и бесконтрольное применение противогрибковых средств могут привести к неправильному лечению и рецидивам.

При рецидивирующем кандидозе требуется обследование для выявления предрасполагающих факторов: нарушений углеводного обмена, гормонального дисбаланса, приёма антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов. Устранение этих факторов снижает частоту обострений.

Одновременное применение с другими интравагинальными средствами не рекомендуется без консультации врача. Не следует прерывать начатый курс при исчезновении симптомов, поскольку это повышает риск рецидива.