Пимафуцин: применение у мужчин¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового средства из группы полиеновых антибиотиков. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь, крема, мази и вагинальных суппозиториев. У мужчин применяется преимущественно в форме таблеток и крема — для лечения кишечного кандидоза и грибковых поражений кожи, включая кандидозный баланопостит. Препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и с кожи, что определяет его низкую системную токсичность.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — натамицин, природный полиеновый макролид, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Механизм действия основан на связывании со стеролами (в первую очередь эргостеролом) клеточной мембраны грибка. Это приводит к нарушению барьерной функции мембраны, выходу внутриклеточного калия и других компонентов цитоплазмы и гибели грибковой клетки. К натамицину чувствительны дрожжеподобные грибы рода Candida, а также некоторые плесневые грибы и дерматофиты.

Устойчивость к натамицину в клинической практике развивается редко, что связывают с механизмом действия: препарат взаимодействует с компонентом мембраны, а не с ферментом или рецептором, мутация которого могла бы быстро сформировать резистентность.

¶Формы выпуска

¶Показания у мужчин

¶Кишечный кандидоз

Таблетки применяются при кандидозе кишечника, в том числе как этап комплексной терапии дисбактериоза, ассоциированного с избыточным ростом Candida. Поскольку натамицин действует в просвете кишки и не всасывается, он позволяет санировать желудочно-кишечный тракт без системного воздействия на организм.

¶Кандидозный баланопостит

Воспаление головки полового члена и крайней плоти грибковой природы — одно из наиболее частых мужских проявлений кандидоза. Проявляется покраснением, зудом, жжением, белесым творожистым налётом, иногда болезненностью при мочеиспускании и половом акте. Крем или мазь с натамицином наносят тонким слоем на поражённые участки 1–4 раза в сутки. Курс обычно составляет от 7 до 14 дней, при необходимости продлевается до исчезновения симптомов.

¶Профилактика при кандидозе у партнёрши

При рецидивирующем вагинальном кандидозе у половой партнёрши мужчине может быть рекомендована одновременная обработка кожи полового члена кремом с натамицином — для снижения риска повторного инфицирования и реинфекции. Такая тактика носит профилактический характер и назначается врачом.

¶Грибковые поражения кожи и ногтей

Крем и мазь применяются при дерматомикозах, вызванных чувствительными к натамицину грибами, в том числе в складках кожи, где у мужчин нередко формируются очаги поражения.

¶Схема применения и дозировки

Таблетки взрослым (в том числе мужчинам) обычно назначают по 100 мг (1 таблетка) 4 раза в сутки. Средняя продолжительность курса — 7–10 дней. Таблетки покрыты оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока, поэтому их следует глотать целиком, не разжёвывая, во время или после еды.

Крем наносят на чистую сухую кожу. При баланопостите обработку проводят после гигиенических процедур, избегая попадания в уретру. Длительность применения определяется врачом и обычно не превышает 2–4 недель.

¶Безопасность и побочные эффекты

Натамицин практически не всасывается через неповреждённую кожу и слизистую оболочку кишечника, поэтому системные побочные реакции маловероятны. В редких случаях возможны местные явления: жжение, зуд, покраснение, раздражение в месте нанесения крема или мази. При приёме таблеток изредка отмечаются тошнота, диарея, дискомфорт в животе.

Противопоказанием служит индивидуальная повышенная чувствительность к натамицину или компонентам лекарственной формы. Данных о негативном влиянии натамицина на фертильность у мужчин нет; препарат не оказывает системного действия.

¶Место в терапии кандидоза у мужчин

Кандидоз у мужчин чаще развивается на фоне предрасполагающих факторов: сахарного диабета, длительного приёма антибиотиков или глюкокортикоидов, иммунодефицитных состояний, несоблюдения гигиены, ношения тесного синтетического белья, избыточной массы тела. Поэтому лечение натамицином обычно сочетается с коррекцией фоновых состояний и гигиеническими мерами.

Препарат не всасывается системно, что отличает его от азоловых противогрибковых средств (флуконазол, кетоконазол) и делает предпочтительным при локализованных формах — кишечном кандидозе и поверхностных поражениях кожи. При распространённых или системных микозах натамицин не применяется, поскольку не создаёт достаточных концентраций в крови и внутренних органах.

Назначать препарат, определять форму, дозировку и длительность курса должен врач: схожие по симптомам состояния (например, неспецифический баланопостит, дерматит, инфекции другой этиологии) требуют разной терапии, а самолечение может привести к затяжному течению.