Пимафуцин при беременности¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового средства из группы полиеновых антибиотиков. Выпускается в форме таблеток, вагинальных суппозиториев и крема. Благодаря практически полному отсутствию всасывания в желудочно-кишечном тракте и низкой системной биодоступности препарат широко применяется при кандидозе (молочнице) у беременных, поскольку не оказывает системного действия на организм матери и плода.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — натамицин, полиеновый макролидный антибиотик, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Натамицин связывается со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны грибов, нарушает её целостность и проницаемость, что приводит к гибели грибковой клетки. К натамицину чувствительны прежде всего дрожжеподобные грибы рода Candida, в том числе Candida albicans, а также некоторые дерматофиты и плесневые грибы.

Важная особенность натамицина — отсутствие всасывания через неповреждённую кожу, слизистые оболочки и из желудочно-кишечного тракта. При приёме внутрь препарат действует только в просвете кишечника и выводится с калом в неизменённом виде. Именно этот фармакокинетический профиль делает его пригодным для применения в период беременности.

¶Применение при беременности

Кандидозный вульвовагинит — одно из наиболее частых инфекционных осложнений беременности: по разным оценкам, с ним сталкиваются от 20 до 40 % беременных, причём во II и III триместрах частота возрастает. Гормональные и иммунологические изменения, характерные для гестации, способствуют росту дрожжевых грибов во влагалище.

Пимафуцин в форме вагинальных суппозиториев применяется для лечения кандидоза влагалища у беременных. Обычная схема — один суппозиторий (100 мг) интравагинально один раз в сутки в течение 3–6 дней; при необходимости курс может быть продлён. Таблетки (по 100 мг) назначают при кишечном кандидозе и как часть комплексной терапии при сочетании вагинального и кишечного носительства. Крем применяется наружно при кандидозных поражениях кожи и ногтевых валиков.

Препарат относится к категории B по классификации FDA (в исследованиях на животных не выявлено риска для плода, адекватных контролируемых исследований у беременных нет). В российской клинической практике натамицин рассматривается как один из препаратов выбора для лечения кандидоза у беременных, поскольку не проникает в системный кровоток и не оказывает эмбриотоксического или тератогенного действия.

¶Формы выпуска

Для беременных наиболее востребованы вагинальные свечи; таблетки применяются реже и преимущественно по назначению врача.

¶Безопасность и переносимость

Натамицин практически не всасывается, поэтому системные побочные эффекты маловероятны. Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой при введении суппозитория. При приёме таблеток изредка отмечаются тошнота, диарея, дискомфорт в животе. Аллергические реакции на компоненты препарата встречаются редко.

Противопоказанием служит индивидуальная непереносимость натамицина или вспомогательных веществ. Данных о негативном влиянии на течение беременности, роды и развитие новорождённого не получено. Препарат не оказывает влияния на лактацию и может применяться в период грудного вскармливания.

¶Место в терапии и ограничения

Натамицин не всасывается в кровь, поэтому он неэффективен против системных микозов и не применяется для лечения глубоких грибковых инфекций. Его действие ограничено местом нанесения или просветом кишечника. Кроме того, натамицин не активен в отношении бактерий, поэтому при смешанных инфекциях требуется дополнительная терапия.

При беременности выбор противогрибковых средств ограничен: ряд азолов (например, флуконазол в высоких дозах) не рекомендован в I триместре из-за потенциального риска для плода. В этих условиях местные препараты с минимальной системной абсорбцией, к которым относится натамицин, оказываются предпочтительными. Решение о применении любого препарата, включая Пимафуцин, принимает врач с учётом срока беременности, клинической картины и результатов лабораторного подтверждения диагноза.

¶Аналоги и сравнение

К противогрибковым средствам, применяемым при вагинальном кандидозе, относятся также нистатин, клотримазол, миконазол, бутоконазол и сертаконазол. Нистатин по механизму близок к натамицину (также полиеновый антибиотик), но чаще назначается при кишечном кандидозе. Азоловые производные при беременности применяются с осторожностью и преимущественно местно. Натамицин выделяется среди них наиболее благоприятным профилем безопасности при гестации, что и определяет его популярность в акушерской практике.

¶Историческая справка

Натамицин был выделен в 1955 году из культуры Streptomyces natalensis, обнаруженной в образцах почвы в Южной Африке (провинция Наталь, отсюда название). С 1960-х годов препарат применяется в клинической практике, в том числе в акушерстве и гинекологии. В России Пимафуцин зарегистрирован как рецептурный препарат и выпускается в нескольких лекарственных формах.