Пикамилон 20 мг в педиатрии¶

Пикамилон (международное непатентованное наименование — никотиноил гамма-аминомасляная кислота, N-никотиноил-ГАМК) — ноотропное лекарственное средство, применяемое в неврологической и психиатрической практике. Выпускается в форме таблеток по 10, 20 и 50 мг, а также в виде раствора для инъекций. Таблетки дозировкой 20 мг занимают промежуточное положение между «детской» дозировкой 10 мг и «взрослой» 50 мг и нередко рассматриваются как оптимальная форма для педиатрического применения.

¶Общие сведения о препарате

Пикамилон был разработан в СССР в 1970-х годах в Институте биохимии Академии наук и с 1990-х годов выпускается рядом российских фармацевтических предприятий. По химическому строению молекула представляет собой соединение никотиновой кислоты (витамин PP) и гамма-аминомасляной кислоты — основного тормозного нейромедиатора центральной нервной системы. Такое строение обеспечивает двойной механизм действия: ноотропный (метаболический) и мягкий анксиолитический.

Препарат относится к группе ноотропов и используется при:

• нарушениях мозгового кровообращения;
• астенических состояниях;
• вегетососудистой дистонии;
• снижении памяти и внимания;
• тревожных и невротических расстройствах лёгкой степени.

В педиатрии пикамилон применяется при задержке психомоторного и речевого развития, энурезе, тиках, астенических состояниях после перенесённых инфекций, а также при трудностях адаптации к школьным нагрузкам.

¶Фармакологические свойства

Пикамилон хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, что отличает его от «чистой» ГАМК, которая практически не проходит в мозг. Механизм действия включает:

• улучшение энергетического обмена и утилизации глюкозы нейронами;
• нормализацию соотношения возбудительных и тормозных медиаторов;
• улучшение микроциркуляции в сосудах головного мозга;
• снижение агрегации тромбоцитов;
• антиоксидантное действие.

Препарат малотоксичен, не обладает кумулятивным эффектом и не вызывает привыкания. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

¶Форма выпуска и дозировка 20 мг

Таблетки пикамилона по 20 мг — плоские, круглые, белого или почти белого цвета, с риской или без неё, в зависимости от производителя. Упаковки обычно содержат 10, 30 или 50 таблеток. Дозировка 20 мг удобна тем, что позволяет гибко подбирать режим приёма: одна таблетка утром и одна днём, либо одна таблетка два раза в сутки.

Для сравнения: таблетки 10 мг чаще назначают детям младшего возраста, 50 мг — подросткам и взрослым. Дозировка 20 мг нередко используется у детей школьного возраста и у взрослых при лёгких формах расстройств.

¶Применение у детей

Возможность применения пикамилона в педиатрии — предмет дискуссий. В инструкции ряда производителей указано, что препарат противопоказан детям до 3 лет, в других случаях — до 1 года или до 18 лет. Это связано с тем, что полноценные клинические исследования эффективности и безопасности препарата у детей не проводились в объёме, соответствующем современным международным стандартам.

Тем не менее в отечественной неврологической практике пикамилон у детей применяется достаточно широко, обычно по назначению врача и в следующих ситуациях:

Курс лечения обычно составляет от 1 до 3 месяцев. Препарат принимают после еды, так как никотиновая кислота в составе может раздражать слизистую желудка. При необходимости курсы повторяют с интервалом 1–3 месяца.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Пикамилон считается одним из наиболее «мягких» ноотропов, однако у детей возможны:

• тошнота, изжога, дискомфорт в животе;
• головокружение, головная боль;
• раздражительность, возбуждение, нарушение сна при приёме во второй половине дня;
• аллергические реакции (сыпь, зуд);
• снижение артериального давления.

При появлении возбуждения или бессонницы препарат переносят на утренние часы или уменьшают дозу. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, острые и хронические заболевания почек, выраженную гипотонию, беременность и период лактации.

Пикамилон не является средством экстренной помощи и не заменяет основную терапию при тяжёлых неврологических заболеваниях. Решение о назначении препарата ребёнку, включая дозировку 20 мг, принимает врач-невролог или педиатр с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Правовой статус и доступность

В России пикамилон зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. В ряде стран (в частности, в США и странах Евросоюза) он не одобрен к медицинскому применению и не входит в национальные формуляры. Это объясняет разницу в подходах: за рубежом препарат рассматривается как недостаточно изученный, тогда как в России и некоторых странах постсоветского пространства он включён в клинические рекомендации по ряду неврологических состояний.

Самостоятельное применение пикамилона у детей, как и любых ноотропных средств, без консультации специалиста не рекомендуется: неправильная дозировка или неверно установленный диагноз могут привести к отсутствию эффекта либо к нежелательным реакциям.