Первая помощь при судорогах¶

Судороги — это непроизвольные, внезапные и, как правило, болезненные сокращения мышц, возникающие вследствие патологической электрической активности нейронов головного или спинного мозга либо вследствие нарушений в самой мышце. В медицинской практике различают генерализованные судорожные приступы (в том числе эпилептические) и локальные мышечные спазмы (например, судороги ног при перегрузке или нарушении электролитного баланса). Выбор средств и действий при судорогах зависит от их причины, длительности и состояния человека, поэтому универсального «лекарства от судорог» не существует.

¶Общие принципы

При любом судорожном эпизоде первоочередная задача — обеспечить безопасность человека и не навредить ему. Основные правила:

• не удерживать человека силой и не пытаться «разжать» челюсти;
• убрать рядом находящиеся опасные предметы, подложить под голову что-то мягкое;
• повернуть голову или всё тело на бок после окончания судорог, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей;
• засечь время начала приступа;
• не вводить в рот никакие предметы, не давать пить и таблетки во время приступа.

Медикаментозная помощь делится на два принципиально разных случая: купирование острого приступа и лечение основного заболевания, вызывающего судороги.

¶Помощь при эпилептическом приступе

Если судороги носят генерализованный характер и длятся более пяти минут либо повторяются серией без восстановления сознания, речь идёт об угрожающем состоянии — эпилептическом статусе. В этом случае требуется вызов скорой помощи и введение препаратов бригадой медиков.

Препараты первого ряда для купирования приступа:

После купирования острого состояния подбирается постоянная противоэпилептическая терапия: вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам и другие. Назначение и коррекцию таких схем проводит только невролог.

¶Судороги при лихорадке у детей

Фебрильные судороги возникают у детей обычно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне высокой температуры. Они чаще кратковременны и не требуют противосудорожных препаратов. Основные меры — снижение температуры (парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке) и физическое охлаждение. Если приступ длится более 5 минут или повторяется, ребёнка необходимо показать врачу; в отдельных случаях применяют ректальный диазепам.

¶Мышечные спазмы и судороги ног

Судороги в ногах, возникающие при физической нагрузке, переохлаждении или обезвоживании, обычно не связаны с эпилепсией. Здесь помогают:

• растяжение и мягкий массаж спазмированной мышцы;
• восполнение жидкости и электролитов (напитки с натрием, калием, магнием);
• при частых ночных судорогах — коррекция дефицита магния и калия, иногда приём препаратов магния;
• тепло на мышцу.

При регулярных спазмах необходимо исключить заболевания сосудов, щитовидной железы, сахарный диабет и приём некоторых лекарств (диуретиков, статинов).

¶Судороги при отравлениях и метаболических нарушениях

Судорожный синдром может быть следствием тяжёлых метаболических расстройств: гипогликемии, гипокальциемии, гипонатриемии, отравлений. В этих случаях введение противосудорожных средств без коррекции причины малоэффективно. Так, при гипогликемии показано введение глюкозы, при отравлениях — антидоты и инфузионная терапия. Это возможно только в условиях стационара.

¶Чего делать не следует

Распространённые ошибочные действия при судорогах:

• разжимать зубы ложкой или пальцами — риск травмы и аспирации;
• вливать воду или лекарства в рот во время приступа;
• удерживать конечности силой;
• оставлять человека одного после приступа без наблюдения.

¶Когда вызывать скорую помощь

Неотложная помощь необходима, если:

• приступ длится более 5 минут;
• судороги повторяются подряд;
• человек не приходит в сознание после приступа;
• приступ впервые возник у взрослого;
• судороги сопровождаются травмой, беременностью, отравлением или диабетом.

До приезда медиков пострадавшего укладывают на бок, обеспечивают доступ воздуха и контролируют дыхание.

¶Профилактика

Профилактика судорог сводится к лечению основного заболевания: при эпилепсии — регулярный приём назначенных препаратов, при электролитных нарушениях — коррекция питания и водного баланса, при фебрильных судорогах у детей — своевременное снижение температуры. Самостоятельный подбор противосудорожных средств опасен: многие из них требуют точной дозировки и контроля концентрации в крови.