Передозировка конкора: симптомы и лечение¶

Передозировка конкора — острое состояние, развивающееся при приёме бисопролола (международное непатентованное наименование; торговое название «Конкор») в дозе, существенно превышающей терапевтическую, либо при случайном или намеренном употреблении препарата. Бисопролол относится к группе селективных бета-1-адреноблокаторов и применяется при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и нарушениях ритма. Избыточное поступление препарата приводит к чрезмерной блокаде бета-адренорецепторов, что проявляется прежде всего брадикардией, гипотензией и нарушениями проводимости сердца.

¶Фармакологические основы

Бисопролол избирательно блокирует бета-1-адренорецепторы, расположенные преимущественно в миокарде. Это снижает частоту сердечных сокращений, уменьшает силу сердечных сокращений, замедляет атриовентрикулярную проводимость и подавляет активность симпатической нервной системы. При превышении дозы селективность утрачивается, и препарат начинает воздействовать также на бета-2-адренорецепторы бронхов, периферических сосудов и других органов.

Терапевтические дозы бисопролола обычно составляют 2,5–10 мг в сутки. Выраженные токсические эффекты чаще наблюдаются при однократном приёме доз, многократно превышающих терапевтические, однако индивидуальная чувствительность варьирует: у пожилых пациентов, лиц с сопутствующими заболеваниями и при одновременном приёме других препаратов симптомы могут возникать и при относительно небольших превышениях.

¶Причины

К основным причинам передозировки относятся:

• случайный приём повторной дозы, особенно у пожилых пациентов с полипрагмазией;
• намеренный приём большого количества таблеток с суицидальной целью;
• ошибки в дозировании у детей;
• одновременный приём нескольких препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений (например, других бета-блокаторов, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, дигоксина).

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от величины принятой дозы и времени, прошедшего с момента приёма. Наиболее характерны:

Тяжёлая передозировка может сопровождаться кардиогенным шоком и отёком лёгких. Особую опасность представляет сочетание брадикардии с гипотензией, что свидетельствует о критическом снижении сердечного выброса.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (факт приёма препарата, его количество и время), клинической картины и данных инструментальных исследований. На электрокардиограмме выявляются синусовая брадикардия, удлинение интервала PQ, атриовентрикулярные блокады различной степени, иногда — признаки ишемии. Лабораторные исследования включают определение уровня глюкозы, электролитов, оценку функции почек и печени. При возможности проводится токсикологическое исследование крови.

¶Неотложная помощь

При подозрении на передозировку необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия специалистов рекомендуется:

• уложить пострадавшего, приподняв ноги для улучшения кровоснабжения головного мозга;
• обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ свежего воздуха;
• при сохранении сознания и недавнем приёме препарата (в пределах 1–2 часов) возможен приём активированного угля;
• контролировать пульс, артериальное давление и дыхание;
• не давать пострадавшему пищу и напитки при нарушении сознания.

Специфическая терапия проводится в условиях стационара. Применяются атропин для устранения брадикардии, инфузионная терапия для коррекции гипотензии, глюкагон, который способен активировать аденилатциклазу в обход заблокированных бета-рецепторов. При неэффективности медикаментозной терапии используются адренергические средства (адреналин, добутамин), а в тяжёлых случаях — временная электрокардиостимуляция. При бронхоспазме назначаются ингаляционные бронходилататоры.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности оказания помощи, величины принятой дозы и исходного состояния пациента. При раннем обращении и адекватной терапии большинство случаев заканчивается благоприятно. Тяжёлые передозировки с длительной гипотензией и нарушениями ритма могут привести к летальному исходу.

Профилактика включает строгое соблюдение назначенной дозы, использование дозаторов и напоминаний для пациентов, принимающих несколько препаратов, хранение лекарств в недоступных для детей местах, а также информирование врача обо всех принимаемых средствах во избежание нежелательных взаимодействий. Пациентам с риском суицидального поведения требуется психологическая поддержка и ограничение доступа к большим количествам препарата.