Пентоксифиллин: показания к применению¶

Пентоксифиллин — лекарственное средство группы гемореологических корректоров и ангиопротекторов, производное метилксантина (диметилксантин). Применяется преимущественно для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови при заболеваниях, связанных с нарушением периферического и церебрального кровообращения. Выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и инфузий; международное непатентованное наименование — пентоксифиллин (лат. pentoxifyllinum).

¶Общая характеристика

По химической структуре пентоксифиллин близок к кофеину и теофиллину, однако его основной фармакологический эффект связан не с психостимулирующим действием, а с влиянием на кровь и сосудистую стенку. Препарат снижает вязкость крови, повышает эластичность эритроцитов, уменьшает агрегацию тромбоцитов и лейкоцитов, расширяет периферические сосуды и умеренно улучшает снабжение тканей кислородом. Эти свойства определяют круг заболеваний, при которых его назначают.

Пентоксифиллин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран; он давно известен и широко воспроизводится в виде дженериков под множеством торговых наименований.

¶Показания к применению

Показания к применению пентоксифиллина основаны на его способности улучшать микроциркуляцию. К основным из них относятся:

• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — наиболее классическое показание; применяется при перемежающейся ходьбе и хронической ишемии нижних конечностей.
• Диабетическая ангиопатия и диабетическая полинейропатия — используется для улучшения кровоснабжения тканей и уменьшения симптомов поражения периферических нервов.
• Нарушения мозгового кровообращения — при ишемических состояниях, в том числе в составе комплексной терапии последствий ишемического инсульта и при хронической цереброваскулярной недостаточности.
• Трофические нарушения и язвы конечностей, в том числе при хронической венозной недостаточности.
• Облитерирующий эндартериит и другие облитерирующие заболевания артерий.
• Нарушения микроциркуляции при офтальмологической патологии — при некоторых формах ишемических поражений сетчатки и зрительного нерва.
• Отогенные и отоневрологические расстройства, связанные с сосудистыми нарушениями (например, при кохлеарной дегенерации, шуме в ушах сосудистого генеза).

В ряде случаев пентоксифиллин применяют при синдроме Рейно, при расстройствах кровообращения на фоне сахарного диабета и в комплексной терапии некоторых состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови.

¶Формы выпуска и пути введения

Показания определяют и способ применения. При острых и тяжёлых состояниях препарат вводят внутривенно капельно (раствор для инфузий), при хронических — назначают внутрь в виде таблеток с постепенным подбором дозы. Дозировка и длительность курса подбираются индивидуально в зависимости от заболевания, тяжести состояния и переносимости.

¶Противопоказания

Применение пентоксифиллина ограничено рядом состояний:

• повышенная чувствительность к препарату и другим метилксантинам;
• острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия;
• массивные кровотечения, геморрагический инсульт, склонность к кровотечениям;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в эпигастрии), а также головокружение, головная боль, приливы, тахикардия, снижение артериального давления. Возможны кожные реакции, редко — нарушения со стороны крови (тромбоцитопения) и аллергические проявления. При появлении выраженных симптомов требуется отмена препарата и консультация врача.

¶Взаимодействия

Пентоксифиллин усиливает действие гипотензивных средств и антикоагулянтов, повышая риск кровотечений при одновременном приёме с ацетилсалициловой кислотой, варфарином и другими антитромботическими препаратами. Одновременное применение с теофиллином и другими ксантинами может усиливать их эффекты. Это необходимо учитывать при назначении комбинированной терапии.

¶Место в терапии

Пентоксифиллин не является средством первой линии при большинстве острых сосудистых событий и применяется главным образом в составе комплексной терапии хронических нарушений периферического и церебрального кровообращения. Клиническая эффективность препарата при отдельных показаниях остаётся предметом дискуссий в медицинской литературе: часть исследований подтверждает улучшение микроциркуляции и симптомов, тогда как данные по влиянию на отдалённые исходы неоднородны. В связи с этим решение о назначении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.