Парацетамол: суточная доза для взрослых¶

Парацетамол — широко применяемый анальгетик и антипиретик (обезболивающее и жаропонижающее средство), относящийся к группе неопиоидных анальгетиков центрального действия. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и выпускается под множеством торговых наименований (например, Панадол, Эффералган, Калпол), а также в составе комбинированных препаратов. Ключевая особенность парацетамола — узкое «терапевтическое окно»: превышение рекомендованных доз ведёт к тяжёлому поражению печени, поэтому вопрос о допустимом суточном количестве имеет первостепенное значение.

¶Максимальная суточная доза для взрослых

Для взрослых и подростков старше 12 лет (с массой тела более 40–50 кг) стандартная разовая доза парацетамола составляет 500–1000 мг, интервал между приёмами — не менее 4 часов. Максимальная разовая доза обычно не превышает 1000 мг, а максимальная суточная доза — 4000 мг (4 грамма).

Это значение фигурирует в инструкциях большинства производителей и в рекомендациях регуляторных органов. Вместе с тем ряд национальных и профессиональных руководств придерживается более осторожных порогов:

При длительном применении (более нескольких дней) и у людей с факторами риска печени врачи нередко ограничивают суточную дозу 3 граммами, а при циррозе, гепатитах, злоупотреблении алкоголем — снижают её ещё сильнее. Решение о конкретной дозе принимает врач.

¶Почему доза ограничена

Терапевтический эффект и токсичность парацетамола связаны с его метаболизмом в печени. Основная часть препарата обезвреживается путём связывания с глюкуроновой кислотой и сульфатом. Небольшая доля (около 5–10 %) превращается ферментом CYP2E1 в промежуточный метаболит N-ацетил-п-бензохинонимин (NAPQI), который токсичен для клеток печени. В норме он быстро нейтрализуется глутатионом.

При передозировке запасы глутатиона истощаются, и NAPQI накапливается, вызывая некроз гепатоцитов. Именно поэтому опасность представляет не столько разовый «перебор», сколько суммарная суточная нагрузка и длительность приёма. Токсическое действие усиливают алкоголь, голодание, дефицит питания и одновременный приём других гепатотоксичных средств.

¶Симптомы передозировки

Передозировка парацетамола коварна тем, что в первые часы может протекать малозаметно. В течение первых 24 часов возможны тошнота, рвота, потливость, бледность, недомогание. Затем наступает мнимое улучшение, а через 2–4 суток развивается поражение печени: боль в правом подреберье, желтуха, нарушение свёртываемости крови. В тяжёлых случаях возможна печёночная недостаточность с летальным исходом.

При подозрении на передозировку (разовая доза свыше 7,5–10 г у взрослого) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Существует эффективный антидот — ацетилцистеин, который наиболее результативен при введении в первые 8–10 часов после приёма.

¶Что учитывать при подсчёте дозы

Риск незаметно превысить суточный лимит связан с тем, что парацетамол входит во многие комбинированные препараты «от простуды» и гриппа, а также в состав обезболивающих комбинаций. Одновременный приём нескольких таких средств приводит к суммированию дозы.

Основные правила:

• Суммировать парацетамол из всех принимаемых препаратов, включая комбинированные.
• Соблюдать интервал не менее 4 часов между приёмами.
• Не превышать установленный суточный максимум и не продолжать приём дольше рекомендованного срока без консультации врача.
• При наличии заболеваний печени, почек, при злоупотреблении алкоголем — снижать дозу и согласовывать приём с врачом.
• Не совмещать с алкоголем.

¶Особые группы

Для детей доза рассчитывается по массе тела (обычно 10–15 мг/кг на приём, не более 60 мг/кг в сутки), поэтому «взрослые» 4 грамма к ним неприменимы. У пожилых людей и у пациентов с низкой массой тела метаболизм может быть замедлен, что требует более осторожного дозирования. Беременным парацетамол считается относительно безопасным при кратковременном применении в минимально эффективных дозах, однако превышение суточного лимита недопустимо.

¶Взаимодействие с другими веществами

Ускорение образования токсичного метаболита вызывают индукторы ферментов печени, в частности алкоголь и некоторые противоэпилептические средства (карбамазепин, фенитоин). Это повышает риск поражения печени даже при формально «допустимых» дозах. Замедляют выведение парацетамола некоторые другие препараты, что также требует учёта.

Таким образом, ориентиром для взрослого служит максимум 4 грамма в сутки, но при длительном приёме и наличии факторов риска безопаснее придерживаться порога 3 грамма, а в ряде случаев — ещё меньших значений по назначению врача. Точную дозу и длительность курса определяет медицинский специалист с учётом состояния пациента.