Парацетамол при зубной боли¶

Парацетамол (ацетаминофен) — анальгетик-антипиретик из группы неопиоидных анальгетиков, широко применяемый для купирования боли слабой и умеренной интенсивности, в том числе зубной. Относится к производным пара-аминофенола и является одним из самых распространённых безрецептурных обезболивающих препаратов в мире. При зубной боли выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Парацетамол был синтезирован в 1878 году, а в клиническую практику вошёл в 1950-х годах как альтернатива аспирину при непереносимости последнего. Механизм действия связывают с угнетением синтеза простагландинов преимущественно в центральной нервной системе, что обеспечивает жаропонижающий и обезболивающий эффект при слабом влиянии на воспалительный процесс в тканях. Именно поэтому препарат эффективен как симптоматическое средство, но не устраняет причину боли.

При зубной боли парацетамол применяют для временного облегчения состояния до визита к стоматологу. Он не заменяет лечения кариеса, пульпита, периодонтита или других заболеваний, вызывающих боль.

¶Формы выпуска

Парацетамол выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки (в том числе шипучие, жевательные, диспергируемые);
• капсулы;
• суспензия и сироп для детей;
• ректальные суппозитории;
• раствор для инъекций (в условиях стационара).

Для зубной боли у взрослых чаще используют обычные таблетки по 200, 325 или 500 мг. Детям предпочтительны суспензии или суппозитории, дозировка рассчитывается по массе тела.

¶Дозировка и приём

Разовая доза для взрослых и подростков старше 12 лет обычно составляет 500–1000 мг; интервал между приёмами — не менее 4–6 часов. Максимальная суточная доза для взрослых, как правило, не превышает 4000 мг, однако при длительном применении и у лиц с факторами риска её ограничивают до 3000 мг и ниже.

Для детей дозу рассчитывают из соотношения 10–15 мг на килограмм массы тела на один приём, с интервалом 4–6 часов. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг.

Таблетки принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. При зубной боли препарат действует через 30–60 минут, эффект сохраняется в среднем 4–6 часов.

¶Эффективность при зубной боли

Парацетамол относится к препаратам первой линии при слабой и умеренной зубной боли. По данным клинических исследований, он уступает по обезболивающей активности нестероидным противовоспалительным средствам (например, ибупрофену) при боли, связанной с выраженным воспалением, поскольку почти не обладает противовоспалительным действием.

При пульпите, перикоронарите и после стоматологических вмешательств часто применяют комбинации парацетамола с ибупрофеном или с кофеином — такие сочетания усиливают анальгетический эффект. При сильной боли препарат может оказаться недостаточным, и тогда требуется назначение более сильных средств по решению врача.

¶Ограничения и противопоказания

Парацетамол противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• выраженной почечной недостаточности;
• дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• некоторых заболеваниях крови.

С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания, при алкогольной зависимости, у истощённых пациентов и при вирусном гепатите. Детям до определённого возраста (обычно до 3 месяцев) препарат дают только по назначению врача.

¶Передозировка и безопасность

Основной риск парацетамола — гепатотоксичность при превышении дозы. Токсичной считается разовая доза свыше 150 мг/кг или длительный приём завышенных доз. Признаки передозировки на ранних стадиях неспецифичны (тошнота, слабость), поэтому при подозрении на неё необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Опасность представляет одновременный приём нескольких препаратов, содержащих парацетамол (например, комбинированных средств от простуды), что ведёт к незаметному суммированию дозы. Алкоголь усиливает гепатотоксическое действие.

¶Место в лечении зубной боли

Парацетамол — доступное безрецептурное средство для кратковременного облегчения зубной боли. Его ключевые преимущества: хорошая переносимость, минимальное влияние на слизистую желудка (в отличие от НПВС), возможность применения у большинства пациентов, включая беременных, и наличие детских форм.

Однако препарат не устраняет причину боли. Сохраняющаяся или усиливающаяся зубная боль, отёк, повышение температуры тела служат показанием для обращения к стоматологу. Самолечение обезболивающими без устранения источника боли может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.