Парацетамол при грудном вскармливании¶

Парацетамол при грудном вскармливании — применение жаропонижающего и обезболивающего препарата парацетамола (ацетаминофена) женщиной в период лактации. Парацетамол относится к наиболее изученным и широко применяемым анальгетикам-антипиретикам; в большинстве клинических руководств он рассматривается как препарат выбора для купирования боли и лихорадки у кормящих матерей при соблюдении стандартных дозировок и краткосрочном применении.

¶Общие сведения о препарате

Парацетамол — производное пара-аминофенола, действующее преимущественно в центральной нервной системе. Механизм действия связывают с угнетением синтеза простагландинов в ЦНС, влиянием на нисходящие серотонинергические пути и, в меньшей степени, на циклооксигеназу. Препарат обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но практически не имеет противовоспалительного эффекта и не влияет на агрегацию тромбоцитов, что отличает его от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Метаболизируется парацетамол главным образом в печени путём конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами; небольшая часть окисляется цитохромом P450 с образованием промежуточного метаболита N-ацетил-пара-бензохинонимина, который обезвреживается глутатионом. Выводится почками в виде конъюгатов. Период полувыведения у взрослых составляет в среднем 2–3 часа.

¶Проникновение в грудное молоко

Ключевой вопрос при оценке безопасности любого препарата при лактации — его концентрация в грудном молоке и, соответственно, доза, получаемая ребёнком. Парацетамол проникает в грудное молоко в незначительных количествах. По данным исследований, относительная доза для младенца (отношение массы препарата, получаемой ребёнком с молоком, к материнской дозе, скорректированной по массе тела) оценивается в диапазоне примерно 1–2 % и в большинстве публикаций не превышает 4 %. Это существенно ниже общепринятого порога в 10 %, при котором препарат обычно считается совместимым с кормлением грудью.

Максимальная концентрация парацетамола в молоке достигается примерно через 1–2 часа после приёма внутрь и обычно составляет доли микрограмма на миллилитр. При стандартной разовой дозе для взрослого (500–1000 мг) расчётная доза для ребёнка оказывается в десятки раз меньше терапевтической детской дозы.

¶Клинические рекомендации

Парацетамол входит в перечень препаратов, которые большинство справочников по лекарственной совместимости с лактацией относят к категории совместимых. Его рассматривают как предпочтительный анальгетик-антипиретик у кормящих женщин, в том числе при:

• головной и зубной боли;
• мышечной и суставной боли;
• лихорадке при острых респираторных и других инфекциях;
• боли после родов и в послеродовом периоде.

К преимуществам парацетамола перед НПВС (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота) при лактации относят отсутствие влияния на тромбоциты и желудочно-кишечный тракт, а также более длительную историю изучения. Ибупрофен также считается совместимым с грудным вскармливанием, однако ацетилсалициловую кислоту при лактации обычно избегают из-за теоретического риска синдрома Рея у младенца.

¶Дозировка и режим приёма

Для кормящих женщин применяются стандартные взрослые дозы парацетамола:

Приём препарата не требует изменения режима кормления: нет необходимости сцеживать молоко или откладывать кормление. Приём пищи и время относительно кормления существенного значения не имеют, поскольку концентрация в молоке остаётся низкой на протяжении всего интервала.

¶Меры предосторожности

Несмотря на благоприятный профиль безопасности, существуют ситуации, требующие осторожности:

• Печёночная недостаточность у матери — требуется снижение дозы или консультация врача.
• Длительный приём высоких доз — риск гепатотоксичности у самой женщины.
• Одновременный приём других препаратов, содержащих парацетамол (комбинированные средства от простуды), — риск случайной передозировки.
• Алкоголь — усиливает гепатотоксическое действие.
• Недоношенные и новорождённые дети, а также дети с заболеваниями печени — требуется индивидуальная оценка.

Следует учитывать, что парацетамол входит в состав множества комбинированных лекарств, поэтому важно суммировать все источники поступления препарата и не превышать суточный максимум.

¶Сравнение с альтернативами

При выборе обезболивающего кормящей матери обычно рассматривают несколько вариантов. Парацетамол и ибупрофен считаются совместимыми с лактацией; ацетилсалициловая кислота и некоторые другие НПВС требуют осторожности. Опиоидные анальгетики (например, кодеин) применяются ограниченно из-за риска угнетения дыхания у младенца и вариабельности метаболизма у матери. Таким образом, парацетамол остаётся базовым средством первой линии.

¶Резюме

Парацетамол проникает в грудное молоко в клинически незначимых количествах; расчётная доза для младенца многократно ниже терапевтической. При соблюдении стандартных дозировок и краткосрочном применении он считается совместимым с грудным вскармливанием и в большинстве руководств рекомендуется как препарат выбора для облегчения боли и снижения температуры у кормящих матерей. Решение о длительном или регулярном приёме, а также о применении при сопутствующих заболеваниях печени следует принимать по согласованию с врачом.