Парацетамол при грудном вскармливании¶

Парацетамол при грудном вскармливании — применение жаропонижающего и обезболивающего препарата парацетамола (ацетаминофена) кормящей матерью. Согласно данным международных регуляторов и клинических руководств, парацетамол считается одним из немногих анальгетиков-антипиретиков, допустимых в период лактации при соблюдении стандартных дозировок и кратковременном приёме. В Российской Федерации парацетамол зарегистрирован как безрецептурное средство; в инструкциях большинства форм он отнесён к препаратам, применяемым при беременности и лактации с осторожностью.

¶Общие сведения о препарате

Парацетамол — производное пара-аминофенола, оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие, слабо выраженный противовоспалительный эффект. Механизм связан с преимущественным угнетением синтеза простагландинов в центральной нервной системе. Препарат метаболизируется в печени путём конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами, частично — через систему цитохрома P450 (изофермент CYP2E1) с образованием промежуточного метаболита N-ацетил-пара-бензохинонимина, который обезвреживается глутатионом. Выводится почками.

¶Проникновение в грудное молоко

Ключевой вопрос при лактации — количество препарата, попадающего в молоко и затем к ребёнку. Парацетамол проникает в грудное молоко в незначительных концентрациях. По данным справочных баз по лекарствам и лактации, относительная доза для младенца (отношение массы препарата, получаемой ребёнком с молоком, к терапевтической детской дозе) оценивается примерно в 1–2 %, что считается низким показателем. Максимальная концентрация в молоке наблюдается обычно через 1–2 часа после приёма таблетки и, как правило, не превышает нескольких микрограммов на миллилитр. Период полувыведения у взрослых составляет 2–3 часа.

¶Рекомендации по применению

Стандартный подход при необходимости снизить температуру или купировать боль у кормящей матери:

• Разовая доза для взрослых — 500–1000 мг; интервал между приёмами не менее 4 часов; максимальная суточная доза обычно не превышает 4000 мг (при длительном приёме и факторах риска — ниже).
• Предпочтителен кратковременный приём — эпизодически, в течение 1–3 дней, по минимально эффективной дозе.
• Приём сразу после кормления позволяет снизить концентрацию препарата в молоке к моменту следующего прикладывания.
• Не следует превышать дозировки и сочетать несколько препаратов, содержащих парацетамол (многие комбинированные средства от простуды включают его в состав).

Отдельные руководства допускают приём парацетамола как препарата первого выбора при лихорадке и боли в период лактации, отмечая, что при соблюдении доз риск для младенца расценивается как минимальный.

¶Оценка рисков для ребёнка

У детей первых месяцев жизни система конъюгации в печени развита не полностью, поэтому теоретически возможна более медленная элиминация препарата. Однако из-за крайне малых количеств, поступающих с молоком, клинически значимые нежелательные эффекты у младенца не описаны. Наблюдения не выявили связи между приёмом парацетамола матерью в стандартных дозах и серьёзными побочными реакциями у грудных детей. Тем не менее при длительном или регулярном применении, а также при приёме высоких доз целесообразна осторожность и консультация врача.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Препарат противопоказан при тяжёлых нарушениях функции печени, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — с осторожностью.
• Осторожность требуется при заболеваниях почек, алкогольной зависимости, истощении, одновременном приёме гепатотоксичных средств.
• Не рекомендуется длительный бесконтрольный приём: парацетамол — основная причина лекарственного поражения печени при передозировке.
• При сохранении высокой температуры более 3 суток или появлении других симптомов необходимо исключить бактериальную инфекцию и обратиться к врачу, а не продолжать самостоятельное жаропонижение.

¶Альтернативы и сравнение

Другие жаропонижающие при лактации рассматриваются иначе. Ибупрофен в низких дозах также считается совместимым с грудным вскармливанием, тогда как ацетилсалициловая кислота (аспирин) при регулярном приёме не рекомендована из-за риска нарушений у ребёнка. Метамизол натрия (анальгин) имеет ограничения по безопасности. Таким образом, парацетамол и ибупрофен обычно фигурируют как предпочтительные варианты, а выбор между ними определяется сопутствующими состояниями матери.

¶Источники информации

Сведения о совместимости препаратов с лактацией содержатся в инструкциях производителей, в национальных рекомендациях по ведению беременности и лактации, а также в международных справочных базах по лекарственной безопасности при кормлении. Эти источники сходятся в том, что эпизодический приём парацетамола в терапевтических дозах при грудном вскармливании допустим, однако окончательное решение принимает лечащий врач с учётом состояния матери и ребёнка.