Панкреатин: форма выпуска и дозировка¶

Панкреатин — лекарственный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (амилазу, липазу и протеазы) и применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Относится к группе пищеварительных ферментных средств (ATC A09AA02). Выпускается в нескольких лекарственных формах, различающихся составом, активностью и особенностями применения.

¶Действующее вещество и активность

Основу препарата составляет панкреатин — порошок из поджелудочных желёз крупного рогатого скота или свиней. Активность выражается в единицах действия (ЕД) липазы, поскольку именно липаза определяет эффективность заместительной терапии при нарушении переваривания жиров. Вспомогательные компоненты (наполнители, оболочки) зависят от производителя и формы выпуска.

¶Формы выпуска

¶Таблетки

Традиционная форма — таблетки, покрытые оболочкой, обычно содержащие 2500–4500 ЕД липазы. Такая форма удобна и недорога, однако оболочка не всегда защищает ферменты от кислого содержимого желудка, поэтому часть активности может теряться до попадания в кишечник.

¶Капсулы с кишечнорастворимой оболочкой

Наиболее распространённая современная форма. Капсулы содержат микрочастицы (гранулы, мини-таблетки), покрытые кислотоустойчивой оболочкой, которая растворяется в двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5. Это обеспечивает доставку ферментов в место их действия. Активность таких капсул, как правило, составляет 10 000, 25 000 или 40 000 ЕД липазы.

¶Другие формы

Встречаются также порошки для приёма внутрь и формы с повышенной активностью (например, 25 000–40 000 ЕД), предназначенные для пациентов с тяжёлой недостаточностью (муковисцидоз, хронический панкреатит, состояние после резекции поджелудочной железы).

¶Дозировка

¶Принципы дозирования

Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание липазы, а не на массу таблетки или капсулы. Ориентировочные суточные дозы липазы:

• взрослые при обычной недостаточности — 10 000–25 000 ЕД на приём пищи;
• при муковисцидозе — до 10 000 ЕД на килограмм массы тела в сутки (с учётом ограничений по максимальной дозе);
• при тяжёлой стеаторее — индивидуально, под контролем врача.

Приём осуществляют во время еды, не разжёвывая капсулы и таблетки (при необходимости капсулу вскрывают и содержимое принимают с небольшим количеством жидкости или мягкой пищи, не имеющей щелочной реакции).

¶Кратность и корректировка

Препарат принимают 3–4 раза в сутки, при каждом приёме пищи. Дозу повышают постепенно до исчезновения симптомов мальабсорбции (стеаторея, метеоризм, диарея). Эффективность оценивают по клинической картине и лабораторным показателям (копрограмма, эластаза кала).

¶Показания

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• муковисцидоз;
• состояние после панкреатэктомии или гастрэктомии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением переваривания;
• функциональные расстройства с недостаточностью ферментов (по назначению врача).

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита в фазе выраженного воспаления, при повышенной чувствительности к компонентам, при кишечной непроходимости. С осторожностью применяют при гиперурикемии (возможен риск повышения уровня мочевой кислоты), при беременности и в период лактации — по назначению врача. Высокие дозы у детей с муковисцидозом требуют контроля из-за риска фиброзирующей колонопатии.

¶Взаимодействие и особенности приёма

Ферменты могут снижать всасывание некоторых препаратов (например, железа, фолиевой кислоты) при одновременном приёме, поэтому интервал между ними следует соблюдать. Антациды и ингибиторы протонной помпы иногда назначают дополнительно для повышения pH в двенадцатиперстной кишке и улучшения действия ферментов. Хранение — в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; недопустимо использование препарата с истёкшим сроком годности.

¶Формы выпуска и дозировка на практике

При выборе формы учитывают тяжесть недостаточности, возраст пациента и удобство приёма. Для лёгких случаев достаточно таблеток или капсул с активностью 10 000 ЕД; при выраженной стеаторее и муковисцидозе применяют капсулы 25 000–40 000 ЕД. Дозировка всегда рассчитывается по липазе, а не по общей массе препарата, и корректируется лечащим врачом в зависимости от диеты и клинического ответа.