Паховая эпидермофития у человека¶

Паховая эпидермофития (также эпидермофития паховая, паховая дерматофития, эпидермофитоз крупных складок; в международной терминологии — tinea cruris, «jock itch») — грибковое заболевание кожи (дерматофития), поражающее преимущественно крупные складки: пахово-бедренные, межъягодичную, реже подмышечные и под молочными железами. Возбудитель относится к дерматофитам — грибам, питающимся кератином кожи. Заболевание контагиозно, склонно к хроническому течению и рецидивам, чаще встречается у взрослых мужчин.

¶Возбудитель

Основной возбудитель — гриб Epidermophyton floccosum (устаревшее название — Epidermophyton inguinale), от которого и происходит историческое русское название болезни. Реже причиной становятся представители рода Trichophyton — в частности Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes (в том числе его разновидность interdigitale). Все они являются антропофильными или зоофильными дерматофитами, то есть источником заражения служит человек или животное.

Epidermophyton floccosum поражает только гладкую кожу и ногти, но не волосы — это отличает его от многих трихофитонов. Грибница (мицелий) возбудителя устойчива во внешней среде: в чешуйках кожи, на предметах обихода, в щелях пола и на подстилках он сохраняет жизнеспособность месяцами.

¶Эпидемиология и пути заражения

Заболевание распространено повсеместно, чаще регистрируется в странах с тёплым и влажным климатом. Основные пути передачи:

• контактно-бытовой — через общие полотенца, бельё, мочалки, обувь, коврики в ванной;
• через предметы обихода в банях, саунах, бассейнах, спортзалах, душевых;
• при тесном телесном контакте с больным.

Предрасполагающие факторы: повышенная потливость (гипергидроз), жаркая погода, ношение тесной синтетической одежды, ожирение, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов. Мужчины болеют чаще, что связывают с особенностями анатомии и ношением более плотной одежды.

¶Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет от нескольких дней до двух недель. Первые элементы появляются в пахово-бедренных складках, нередко с одной стороны, затем процесс может становиться двусторонним и распространяться на кожу бёдер, ягодиц, промежности, лобка.

Типичные признаки:

• розовые или красновато-коричневые пятна с чёткими, слегка приподнятыми краями;
• отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение по периферии очага;
• непрерывно растущий валик по краю поражения, центральная часть бледнеет;
• выраженный зуд, усиливающийся при потливости и трении;
• при присоединении вторичной инфекции — мокнутие, эрозии, корки.

Очаги имеют склонность к слиянию и образованию крупных «карт» с фестончатыми очертаниями. В типичных случаях волосы не поражаются. При длительном течении без лечения формируются инфильтрированные, лихенифицированные участки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

Дифференциальную диагностику проводят с эритразмой, кандидозом складок, псориазом, экземой, дерматитом, ограниченной нейродермией и опрелостями.

¶Лечение

Терапию назначает врач-дерматолог. При ограниченных формах применяют наружные противогрибковые средства:

• азолы — клотримазол, кетоконазол, миконазол;
• тербинафин в виде крема или спрея;
• препараты с циклопироксом;
• при выраженном воспалении — комбинированные средства с глюкокортикоидом.

При распространённом, упорном или рецидивирующем процессе показаны системные антимикотики: тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин. Курс и дозировку определяет специалист с учётом противопоказаний и состояния печени.

Вспомогательные меры: подсушивающие и дезинфицирующие растворы, устранение гипергидроза, обработка складок присыпками. Самолечение гормональными мазями без противогрибкового компонента приводит к стёртой картине и прогрессированию процесса.

¶Профилактика

Профилактика включает личную гигиену и устранение факторов риска:

• индивидуальные полотенца, бельё, обувь и мочалки;
• тщательное высушивание складок кожи после водных процедур;
• ношение свободной одежды из натуральных тканей;
• использование дезинфицирующих средств в местах общего пользования;
• своевременное лечение микозов стоп и ногтей, которые часто служат источником реинфекции;
• контроль массы тела и уровня глюкозы при сахарном диабете.

¶Прогноз и значение

При своевременном лечении прогноз благоприятный: очаги разрешаются без рубцов. Однако без терапии болезнь приобретает затяжное течение с обострениями в тёплый сезон. Паховая эпидермофития не опасна для жизни, но существенно снижает качество жизни из-за постоянного зуда, косметического дефекта и риска вторичных бактериальных осложнений. Высокая контагиозность делает важной раннюю диагностику и изоляцию общих предметов обихода в семье и коллективе.