Остеохондроз поясничного отдела позвоночника¶

Остеохондроз поясничного отдела — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков и прилегающих структур поясничного отдела позвоночника, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань дисков, снижается их эластичность и высота, возникают разрастания костной ткани (остеофиты) и реактивные изменения в окружающих мышцах и связках. Поясничный отдел — наиболее нагруженный и наиболее часто поражаемый участок позвоночника: на него приходится основная часть статических и динамических нагрузок при ходьбе, подъёме тяжестей и длительном сидении.

¶Анатомические предпосылки

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков (L1–L5), между которыми расположены межпозвоночные диски. Диск имеет студенистое ядро и фиброзное кольцо, выполняющие амортизирующую функцию. Через позвоночный канал проходят нервные корешки, иннервирующие нижние конечности и органы малого таза. Из-за вертикального положения тела и большой амплитуды движений именно в пояснице возникают максимальные компрессионные нагрузки, что делает этот отдел уязвимым для дегенеративных процессов.

¶Причины и факторы риска

Заболевание имеет полиэтиологическую природу. Основные факторы:

• наследственная предрасположенность и врождённые особенности (слабость соединительной ткани, аномалии развития позвонков);
• возрастные изменения — процессы дегенерации ускоряются после 30–40 лет;
• малоподвижный образ жизни и слабость мышечного корсета;
• избыточная масса тела, создающая дополнительную нагрузку;
• тяжёлый физический труд, частый подъём тяжестей, вибрация;
• длительное пребывание в вынужденной позе (сидячая работа, вождение);
• нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания;
• перенесённые травмы позвоночника.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии и локализации процесса. Типичные проявления:

• Боль — ноющая или простреливающая, локализуется в пояснице, усиливается при движении, наклонах, кашле.
• Люмбаго — острая интенсивная боль, возникающая при резком движении или подъёме тяжести.
• Люмбалгия — хроническая боль умеренной интенсивности.
• Ишиас — распространение боли по ходу седалищного нерва в ягодицу, бедро, голень.
• Онемение и парестезии нижних конечностей.
• Ограничение подвижности — скованность, невозможность полностью разогнуться.
• Мышечно-тонический синдром — напряжение мышц спины, защитная поза.

При сдавлении нервных корешков возможно снижение рефлексов, слабость мышц ноги, в тяжёлых случаях — нарушение функций тазовых органов, что требует неотложной помощи.

¶Стадии развития

Выделяют несколько последовательных стадий:

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и инструментальных методов. Применяются рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие оценить состояние дисков, наличие протрузий и грыж. МРТ считается наиболее информативным методом для визуализации мягких тканей.

¶Лечение

Терапия преимущественно консервативная и комплексная:

• медикаментозное лечение — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, при выраженном болевом синдроме — блокады;
• физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия;
• лечебная физкультура — укрепление мышечного корсета, растяжение, обучение правильной биомеханике;
• мануальная терапия и массаж (по показаниям);
• вытяжение позвоночника;
• ортопедические изделия — корсеты и пояса.

Хирургическое вмешательство (дискэктомия, микродискэктомия, стабилизация позвонков) показано при неэффективности консервативного лечения, стойком корешковом синдроме и нарушениях функций тазовых органов.

¶Профилактика

Меры профилактики включают поддержание нормальной массы тела, регулярную умеренную физическую активность, укрепление мышц спины и брюшного пресса, правильную организацию рабочего места, избегание резких подъёмов тяжестей и переохлаждения. Раннее обращение к врачу при появлении боли позволяет замедлить прогрессирование процесса.

¶Значение и распространённость

Остеохондроз поясничного отдела — одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности среди взрослого населения. Заболевание существенно снижает качество жизни, ограничивает двигательную активность и требует длительного наблюдения. Распространённость растёт с возрастом, а в последние десятилетия отмечается «омоложение» патологии за счёт гиподинамии и длительной работы за компьютером.