Осложнённая чесотка: причины и последствия¶

Осложнённая чесотка — это форма чесотки, при которой к основному заболеванию, вызываемому чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, присоединяются вторичные патологические процессы: гнойничковые поражения кожи, аллергические дерматозы, экзематизация, а также системные осложнения. В Международной классификации болезней (МКБ-10) чесотка кодируется рубрикой B86, при этом осложнённые формы описываются дополнительными кодами в зависимости от характера вторичной инфекции или дерматита.

¶Возбудитель и механизм развития

Чесоточный клещ — микроскопический паразит размером 0,2–0,4 мм, обитающий в роговом слое эпидермиса. Самка прогрызает чесоточные ходы, откладывает яйца и оставляет продукты жизнедеятельности, которые служат мощными аллергенами. Именно сенсибилизация организма к экскрементам и секретам клеща лежит в основе зуда — главного симптома заболевания.

Осложнения развиваются по двум основным механизмам:

• Вторичная бактериальная инфекция — возникает при расчёсывании кожи загрязнёнными руками, из-за чего в микротравмы проникают стафилококки и стрептококки.
• Аллергическая реакция — длительная сенсибилизация приводит к формированию аллергического дерматита, крапивницы, а у предрасположенных лиц — к экземе.

¶Виды осложнений

¶Пиодермии

Наиболее частое осложнение. Расчёсы инфицируются, формируются:

• Импетиго — поверхностные гнойнички с медово-жёлтыми корками;
• Фолликулит и фурункулёз — воспаление волосяных фолликулов;
• Эктима — глубокое язвенное поражение с рубцеванием.

Пиодермии нередко маскируют типичную клинику чесотки, затрудняя диагностику.

¶Аллергический дерматит и экзема

У пациентов с наследственной предрасположенностью развивается экзематизация: кожа становится отёчной, появляются мокнутие, трещины, лихенификация. Процесс может распространяться за пределы типичных для чесотки локализаций (межпальцевые складки, лучезапястные сгибы, живот, ягодицы).

¶Крапивница

Иногда наблюдается уртикарная сыпь, обусловленная гиперчувствительностью к антигенам клеща. Она может сохраняться после успешного лечения основного заболевания.

¶Осложнения со стороны внутренних органов

При длительном течении и массивной инвазии описаны случаи:

• лимфаденита и лимфангита при распространённой пиодермии;
• пиелонефрита и других инфекций мочевыводящих путей при заносе инфекции;
• сепсиса у ослабленных пациентов (редко, преимущественно при норвежской чесотке).

¶Норвежская (корковая) чесотка

Особая форма, при которой на коже формируются массивные гиперкератотические корки, содержащие огромное количество клещей. Развивается у иммунокомпрометированных лиц, при ВИЧ-инфекции, у пожилых и лежачих больных. Отличается крайне высокой контагиозностью и частыми системными осложнениями.

¶Факторы риска

¶Клиническая картина

Осложнённая чесотка проявляется сочетанием типичных симптомов (зуд, усиливающийся ночью, чесоточные ходы, парные папуловезикулы) с признаками вторичного процесса:

• гнойные корки, эрозии, язвы;
• выраженная гиперемия и инфильтрация кожи;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• повышение температуры тела при выраженной пиодермии;
• мокнутие и трещины при экзематизации.

Зуд может становиться постоянным, теряя характерную ночную интенсивность, что связано с присоединением аллергического компонента.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании:

1. Анамнеза — контакт с больным чесоткой, зуд у членов семьи.
2. Клинического осмотра — обнаружение чесоточных ходов, в том числе под корками и в местах, не изменённых вторичной инфекцией.
3. Лабораторного подтверждения — микроскопия соскоба кожи, извлечение клеща иглой, дерматоскопия.
4. Бактериологического исследования — при пиодермиях для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, экземой, псориазом, аллергическим контактным дерматитом, вторичным сифилисом.

¶Лечение

Терапия осложнённой чесотки комплексная и включает:

• Противопаразитарные средства — бензилбензоат, перметрин, серная мазь; при норвежской форме — системные препараты (ивермектин) под контролем врача.
• Антибактериальную терапию — местные и системные антибиотики при пиодермии.
• Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда и аллергических проявлений.
• Топические глюкокортикостероиды — при выраженном аллергическом дерматите и экземе.
• Обработку кожи — антисептики, заживляющие средства.

Обязательно одновременное лечение всех контактных лиц и дезинфекция постельного белья, одежды, предметов обихода.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении чесотки, соблюдении гигиены, изоляции больных до завершения курса терапии. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Запущенные формы с системными осложнениями требуют стационарного наблюдения и могут представлять угрозу для жизни у ослабленных пациентов.