Орнидазол в гинекологии¶

Орнидазол — синтетический противопротозойный и антибактериальный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными микроорганизмами и простейшими. В гинекологической практике используется главным образом при урогенитальном трихомониазе, бактериальном вагинозе и в составе комбинированной терапии смешанных инфекций влагалища. По химическому строению и механизму действия близок к метронидазолу, но отличается лучшей переносимостью и более длительным периодом полувыведения.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Орнидазол проникает в клетку микроорганизма и восстанавливается внутриклеточными ферментами анаэробов до активных метаболитов. Эти метаболиты повреждают структуру ДНК, нарушают процесс её репликации и приводят к гибели простейших и анаэробных бактерий. Препарат активен в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, а также большинства облигатных анаэробов, включая Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis, Clostridium spp. и пептострептококков.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь орнидазол быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность превышает 90 % и не зависит от приёма пищи. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Период полувыведения составляет около 12–14 часов, что позволяет назначать препарат реже, чем метронидазол. Орнидазол хорошо проникает в ткани, включая органы малого таза, и выделяется преимущественно с желчью и мочой.

¶Показания в гинекологии

При трихомониазе лечение обязательно проводят обоим половым партнёрам одновременно, даже при отсутствии симптомов у одного из них. Это необходимо для предотвращения повторного заражения и распространения инфекции.

¶Режим дозирования

Препарат принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. Стандартные схемы:

• При трихомониазе: 500 мг два раза в сутки в течение 5 дней либо однократный приём 1,5 г (три таблетки по 500 мг).
• При бактериальном вагинозе: 500 мг два раза в сутки в течение 5–7 дней.
• При рецидивирующих инфекциях: возможны повторные курсы по назначению врача.

Детям дозу рассчитывают по массе тела. При печёночной недостаточности может потребоваться коррекция режима дозирования.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к орнидазолу и другим нитроимидазолам.
• Заболевания центральной нервной системы, включая эпилепсию и рассеянный склероз.
• Первый триместр беременности.
• Период грудного вскармливания (при необходимости лечения кормление приостанавливают).
• Тяжёлые нарушения функции печени.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще всего связаны с желудочно-кишечным трактом и нервной системой:

• тошнота, сухость во рту, металлический привкус, снижение аппетита;
• головная боль, головокружение, сонливость;
• редко — аллергические реакции, нарушения кроветворения, судороги.

Во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания следует избегать употребления алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, тахикардия, покраснение кожи).

¶Особенности применения при беременности

В первом триместре беременности орнидазол противопоказан. Во втором и третьем триместрах применение возможно только при наличии строгих показаний, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Решение принимает лечащий врач. При необходимости лечения в период лактации грудное вскармливание прерывают на время приёма препарата и возобновляют через 48 часов после последней дозы.

¶Взаимодействие с другими препаратами

• Усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, что требует контроля свёртываемости крови.
• Совместим с большинством антибактериальных средств, применяемых в гинекологии.
• Не рекомендуется одновременный приём с алкоголем и препаратами, угнетающими центральную нервную систему.
• Может повышать концентрацию лития в крови.

¶Место в терапии гинекологических инфекций

Орнидазол рассматривается как один из препаратов выбора при урогенитальном трихомониазе наряду с метронидазолом и тинидазолом. Его преимущества — удобный режим дозирования (в том числе возможность однократного приёма), хорошая переносимость и высокая эффективность. При бактериальном вагинозе орнидазол применяют как системное средство, альтернативное местным формам метронидазола и клиндамицина.

Самолечение недопустимо: диагноз должен быть подтверждён лабораторно (микроскопия мазка, ПЦР-диагностика), а схему терапии назначает врач с учётом сопутствующих заболеваний и состояния пациента. Несоблюдение полной длительности курса приводит к рецидивам и формированию устойчивости микроорганизмов.