Оральные контрацептивы: виды и принцип действия¶

Оральные контрацептивы — это лекарственные препараты в форме таблеток, предназначенные для предотвращения наступления беременности при регулярном приёме внутрь. Они относятся к группе гормональных контрацептивов и являются одним из наиболее распространённых методов обратимой контрацепции в мире. Действие таких средств основано на введении в организм синтетических аналогов женских половых гормонов, которые подавляют овуляцию и изменяют состояние слизистой оболочки матки и шеечной слизи.

¶История

Разработка гормональных контрацептивов стала возможной после открытия роли половых гормонов в регуляции менструального цикла. В 1950-х годах американские исследователи Грегори Пинкус и Джон Рок при участии химика Карла Джерасси создали первый комбинированный препарат на основе синтетических эстрогена и прогестагена. В 1960 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило к применению препарат «Эновид». Первые таблетки содержали высокие дозы гормонов и давали выраженные побочные эффекты. В 1960–1970-х годах дозировки неоднократно снижались, что привело к появлению так называемых низко- и микродозированных форм.

¶Классификация

Оральные контрацептивы делят на две основные группы.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат два компонента — эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. По дозе эстрогена различают:

• высокодозированные (более 35 мкг этинилэстрадиола) — применяются преимущественно с лечебными целями;
• низкодозированные (30–35 мкг);
• микродозированные (20 мкг и менее).

По режиму приёма выделяют монофазные (одинаковая доза гормонов во всех таблетках), двухфазные и трёхфазные препараты, имитирующие естественные колебания уровня гормонов в цикле.

¶Мини-пили (гестагенные)

Содержат только прогестаген в низкой дозе. Их назначают при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации, а также женщинам старшего возраста. Контрацептивный эффект достигается главным образом за счёт сгущения шеечной слизи и изменения эндометрия, подавление овуляции выражено слабее.

¶Механизм действия

Основной эффект комбинированных средств — блокирование овуляции. Синтетические гормоны по принципу отрицательной обратной связи подавляют выработку гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, что снижает секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. В результате фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит из яичника. Дополнительные механизмы: повышение вязкости цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов, и истончение эндометрия, препятствующее имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

¶Применение

Таблетированные контрацептивы используются как для предупреждения беременности, так и в лечебных целях. Их назначают при дисменорее, меноррагии, некоторых формах акне, эндометриозе, синдроме поликистозных яичников. При правильном приёме индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для КОК составляет менее 1. Эффективность снижается при пропуске таблеток, рвоте, диарее и одновременном приёме некоторых других лекарств.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К частым нежелательным реакциям относят тошноту, головную боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменения настроения. Серьёзные, но редкие осложнения — венозные тромбозы и тромбоэмболии, повышение артериального давления, нарушения функции печени. Риск тромбозов выше у курящих женщин старше 35 лет.

Абсолютные противопоказания включают тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, мигрень с аурой, тяжёлые заболевания печени, некоторые опухоли, беременность, период лактации (для КОК), неконтролируемую артериальную гипертензию, курение в сочетании с возрастом старше 35 лет.

¶Экстренная контрацепция

Отдельную группу образуют средства экстренной (посткоитальной) контрацепции, принимаемые в течение 72 часов после незащищённого полового акта. К ним относятся левоноргестрел и улипристал ацетат, а также (в ряде стран) мифепристон. Эти препараты не предназначены для регулярного использования из-за высокой гормональной нагрузки и меньшей эффективности по сравнению с плановыми средствами.

¶Порядок назначения

Оральные контрацептивы отпускаются по рецепту. Перед началом приёма проводится консультация врача, сбор анамнеза, измерение артериального давления, при необходимости — лабораторные исследования и УЗИ органов малого таза. Выбор конкретного препарата определяется возрастом, состоянием здоровья, наличием вредных привычек и индивидуальной переносимостью компонентов. Самовольный подбор и приём таблеток без медицинского контроля повышают риск осложнений.

¶Распространённость

По данным международных организаций здравоохранения, гормональные таблетки остаются одним из самых востребованных методов контрацепции в развитых странах. Их популярность связана с высокой эффективностью при правильном применении, обратимостью действия и дополнительными лечебными эффектами. В то же время доступность препаратов, культурные и религиозные факторы существенно различаются по регионам мира.