Онихомикоз: лекарства и методы лечения¶

Онихомикоз (грибок ногтя) — инфекционное поражение ногтевой пластины, ложа или матрикса патогенными грибами. Заболевание относится к группе микозов и составляет, по разным оценкам, до половины всех случаев изменения ногтей. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Термин «онихомикоз» происходит от греческих слов onyx (ноготь) и mykes (гриб). Лечение требует системного подхода: местные препараты эффективны лишь на ранних стадиях, при глубоком поражении применяют пероральные противогрибковые средства.

¶Возбудители и факторы риска

Основную долю инфекций вызывают дерматофиты, которые питаются кератином ногтя. Заражение происходит контактным путём — в банях, бассейнах, спортзалах, через общую обувь и маникюрные инструменты. Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• снижение иммунитета, в том числе ВИЧ-инфекция;
• травмы ногтей, ношение тесной обуви;
• повышенная потливость стоп;
• пожилой возраст (замедление роста ногтя);
• приём иммуносупрессоров и антибиотиков.

¶Клинические формы

Выделяют несколько форм, от которых зависит выбор лекарства:

• Дистально-латеральная — поражение краёв и свободного конца ногтя, наиболее частая.
• Проксимальная — грибок проникает со стороны кутикулы, часто на фоне иммунодефицита.
• Поверхностная белая — белые пятна на поверхности пластины.
• Тотальная дистрофическая — поражён весь ноготь, пластина разрушается.

¶Принципы лечения

Терапия подбирается по форме, степени поражения, числу вовлечённых ногтей и сопутствующим заболеваниям. Ключевой критерий — сохранность матрикса (зоны роста): если он поражён, местное лечение почти всегда неэффективно.

¶Местные препараты

Применяются при поверхностной и дистальной формах с поражением менее половины пластины и не более 2–3 ногтей. Основные действующие вещества:

Лаки удобны, но требуют регулярного нанесения месяцами и удаления слоя перед процедурой. Эффективность без системных средств редко превышает 50–60%.

¶Системные (пероральные) препараты

При глубоком или распространённом поражении назначают таблетки. Основные средства:

• Тербинафин — препарат выбора при дерматофитном онихомикозе. Дозировка обычно 250 мг/сут; длительность 6 недель для ногтей рук и 12 недель для ногтей ног. Жирорастворим, накапливается в ногтевой пластине.
• Итраконазол — применяется по схеме «пульс-терапии»: 200 мг дважды в день по 7 дней в месяц, 2 курса для рук и 3 для ног. Эффективен против дерматофитов, Candida и плесеней.
• Флуконазол — чаще при кандидозном поражении, 150–300 мг в неделю.

Перед назначением контролируют функцию печени, так как все пероральные антимикотики гепатотоксичны. Во время лечения периодически проверяют печёночные ферменты.

¶Комбинированная терапия

Наиболее результативна комбинация системного препарата с местным лаком или кремом: это повышает частоту излечения и снижает риск рецидива. Иногда применяют хирургическое или аппаратное удаление поражённой пластины для улучшения доступа лекарства к ложу.

¶Вспомогательные средства и уход

Дополнительно используют кератолитические пластыри и мази с мочевиной для размягчения и удаления изменённых участков. Важна дезинфекция обуви, носков и инструментов, обработка стоп антисептиками. При гипергидрозе применяют антиперспиранты. Сопутствующий микоз стоп лечат одновременно, иначе происходит реинфекция ногтя.

¶Народные средства

К народным методам относят уксусные компрессы, чеснок, чистотел, чайное дерево. Их эффективность не подтверждена контролируемыми исследованиями; они могут применяться лишь как дополнение и не заменяют противогрибковые препараты. Самолечение опасно прогрессированием инфекции и распространением на другие ногти.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает ношение индивидуальной обуви в общественных местах, тщательную сушку стоп, своевременное лечение микоза кожи, контроль сахарного диабета. При правильной терапии излечение достигается в 70–90% случаев, однако рецидивы возможны у 10–25% пациентов в течение нескольких лет. Критерий излечения — отрицательный микроскопический и культуральный анализ, а не только визуальное отрастание здорового ногтя.

¶Особые группы

У детей онихомикоз встречается реже; системные препараты назначают ограниченно. У беременных и кормящих женщин пероральные антимикотики противопоказаны — применяют местные средства. У пациентов с диабетом и иммунодефицитом лечение проводят под строгим контролем, так как риск осложнений выше.