Общий холестерин в анализе крови¶

Общий холестерин (ОХ) — лабораторный показатель липидного обмена, отражающий суммарную концентрацию холестерина во всех фракциях сыворотки или плазмы крови. Определяется в ходе липидограммы — биохимического исследования, которое используется для оценки риска атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) в России и ряде стран Европы либо в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в США.

¶Что такое холестерин

Холестерин — жирорастворимое органическое соединение из класса стероидов, необходимое для построения клеточных мембран, синтеза стероидных гормонов (кортизола, альдостерона, половых гормонов), витамина D и жёлчных кислот. Около 80 % холестерина образуется в организме, главным образом в печени, и лишь меньшая часть поступает с пищей животного происхождения.

Поскольку холестерин нерастворим в воде, в крови он переносится в составе липопротеинов — сложных комплексов с белками-аполипопротеинами. Именно распределение холестерина по фракциям определяет его влияние на здоровье.

¶Фракции и их значение

Общий холестерин складывается из нескольких фракций:

Показатель ОХ сам по себе не различает эти фракции, поэтому для полноценной оценки дополнительно определяют ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.

¶Референсные значения

Единых международных норм не существует: ориентиры зависят от лаборатории, метода и индивидуального риска пациента. Типичные ориентировочные диапазоны для взрослых:

• желательный уровень — менее 5,0 ммоль/л (около 190 мг/дл);
• умеренно повышенный — 5,0–6,1 ммоль/л;
• высокий — выше 6,2 ммоль/л.

Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском целевые значения устанавливаются индивидуально и могут быть существенно ниже — например, менее 4,0 ммоль/л для общего холестерина и менее 1,8 ммоль/л для ЛПНП.

¶Причины повышения

Повышение общего холестерина (гиперхолестеринемия) может быть обусловлено:

• наследственными формами — семейной гиперхолестеринемией, связанной с мутациями генов рецептора ЛПНП;
• особенностями питания — избытком насыщенных и трансжиров;
• заболеваниями — гипотиреозом, сахарным диабетом, нефротическим синдромом, холестазом;
• приёмом некоторых лекарств — глюкокортикоидов, диуретиков, бета-блокаторов;
• факторами образа жизни — гиподинамией, избыточной массой тела, курением.

¶Причины понижения

Пониженный уровень ОХ встречается реже и наблюдается при:

• тяжёлых заболеваниях печени;
• гипертиреозе;
• хронических анемиях и онкологических процессах;
• нарушении всасывания в кишечнике;
• дефиците питания.

Низкий холестерин не всегда безопасен: он может отражать истощение или тяжёлую патологию.

¶Как проводится анализ

Кровь берут из вены утром, натощак, после 8–12 часов голодания. Накануне рекомендуется избегать жирной пищи, алкоголя и интенсивных физических нагрузок. Острые инфекции, травмы и операции могут искажать результат, поэтому исследование откладывают до выздоровления.

Ферментативный колориметрический метод — основной способ определения ОХ. Он измеряет суммарное содержание холестерина после расщепления эфиров холестерина холестеролэстеразой.

¶Клиническое значение

Общий холестерин служит первичным скрининговым показателем, но не является самостоятельным диагнозом. Для оценки риска применяют дополнительные расчёты:

• коэффициент атерогенности — отношение «плохих» фракций к ЛПВП;
• индекс риска по Фрамингемской шкале или шкале SCORE;
• соотношение ОХ/ЛПВП.

Ключевую роль играет не столько абсолютная цифра, сколько соотношение фракций. У пациента с нормальным ОХ, но низким ЛПВП и высоким ЛПНП риск может быть выше, чем у человека с умеренно повышенным ОХ при благоприятном профиле.

¶Коррекция

При отклонениях показателя применяют:

• диету с ограничением насыщенных жиров и увеличением доли клетчатки;
• регулярную физическую активность;
• отказ от курения;
• медикаментозную терапию — статины, фибраты, ингибиторы PCSK9, назначаемые врачом.

Контроль липидного профиля рекомендуется взрослым начиная с 20 лет не реже одного раза в 4–6 лет, а при наличии факторов риска — чаще.

¶Ограничения показателя

Общий холестерин не учитывает распределение по фракциям, не отражает уровень триглицеридов и не заменяет полную липидограмму. Интерпретировать результат следует только вместе с другими показателями и с учётом индивидуального риска пациента.