Обезболивающие средства при грудном вскармливании¶

Применение анальгетиков в период лактации требует учёта двух взаимосвязанных факторов: эффективности и безопасности для матери и минимального риска для ребёнка, получающего грудное молоко. Большинство распространённых безрецептурных обезболивающих совместимы с кормлением грудью при соблюдении дозировок и коротких курсов, однако ряд препаратов (например, ацетилсалициловая кислота и опиоиды) требует осторожности или ограничений. Выбор средства зависит от причины боли — головной боли, зубной, мышечной, послеоперационной, — а также от возраста ребёнка и состояния его здоровья.

¶Головная боль в период лактации

Головная боль — одна из частых жалоб в послеродовом периоде. Её причины разнообразны: напряжение мышц шеи и плечевого пояса из-за изменения осанки и недосыпания, мигрень, гормональные колебания, обезвоживание, а также вторичные состояния — повышение артериального давления, анемия, инфекции, нарушения со стороны центральной нервной системы. Эпизодическая головная боль напряжения обычно купируется немедикаментозно и простыми анальгетиками; устойчивая, внезапно возникшая «громоподобная» боль или боль с неврологической симптоматикой требует срочной врачебной оценки, а не самостоятельного приёма таблеток.

¶Препараты первой линии

Наиболее изученными и признанными совместимыми с грудным вскармливанием считаются парацетамол и ибупрофен.

Парацетамол метаболизируется в печени и выделяется в молоко в количестве, составляющем малую долю принятой дозы. Ибупрофен практически не проникает в грудное молоко благодаря высокой степени связывания с белками плазмы. Оба средства доступны без рецепта и применяются короткими курсами в стандартных возрастных дозировках.

¶Препараты, требующие осторожности

Ацетилсалициловая кислота при регулярном приёме в период лактации не рекомендована: обсуждается риск редкого, но тяжёлого осложнения — синдрома Рея у детей, а также влияние на свёртываемость крови. Эпизодический однократный приём в низкой дозе обычно не считается опасным, однако требует согласования с врачом.

Опиоидные анальгетики, включая кодеин и трамадол, применяются с ограничениями: у части женщин с определённым генотипом фермента CYP2D6 кодеин превращается в морфин быстрее, что повышает концентрацию опиоида в молоке и создаёт риск угнетения дыхания и сонливости у младенца. При необходимости сильного обезболивания (например, после кесарева сечения) врач подбирает препарат и дозу индивидуально.

¶Немедикаментозные подходы

При головной боли напряжения эффективны отдых в затемнённом помещении, достаточное питьё, коррекция позы при кормлении и ношении ребёнка, массаж шеи и плеч, холодный или тёплый компресс на лоб и затылок. Регулярный сон и питание снижают частоту эпизодов. При мигрени немедикаментозные меры дополняют, но не заменяют терапию, назначенную врачом.

¶Принципы безопасного приёма

• Принимать препарат сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась.
• Использовать минимальную эффективную дозу и короткий курс.
• Отдавать предпочтение препаратам с коротким периодом полувыведения и доказанной совместимостью с лактацией.
• Избегать комбинированных средств, содержащих несколько действующих веществ, без консультации со специалистом.
• Учитывать возраст ребёнка: недоношенные и новорождённые более чувствительны к действию лекарств.
• Наблюдать за ребёнком: сонливость, отказ от еды, беспокойство, сыпь — повод прекратить приём и обратиться к врачу.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима, если головная боль возникла впервые и резко, сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях, спутанностью сознания, а также если боль не проходит после приёма парацетамола или ибупрофена в течение суток. Отдельного внимания требуют женщины с хроническими заболеваниями — гипертонией, заболеваниями печени и почек, мигренью, — поскольку выбор анальгетика при лактации определяется и основным диагнозом. Самолечение при стойкой или необычной по характеру боли недопустимо: за сходными симптомами могут стоять состояния, требующие неотложной помощи.