Обезболивающие мази при переломе лодыжки¶

Обезболивающая мазь после перелома лодыжки — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии переломов костей голеностопного сустава с целью уменьшения болевого синдрома, отёка и воспаления. Относится к группе местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для наружного применения, а также к комбинированным препаратам с раздражающим или охлаждающим действием. Мазь не заменяет иммобилизацию и не ускоряет сращение кости, а служит симптоматическим средством на этапах острой боли, после снятия гипса и в период реабилитации.

¶Место в лечении перелома лодыжки

Перелом лодыжки (наружной, внутренней или обеих) — распространённая травма, возникающая при подворачивании стопы, падении или ударе. Стандартное лечение включает репозицию отломков, иммобилизацию гипсовой или полимерной повязкой, в части случаев — операцию с остеосинтезом. Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и решает три задачи: обезболивание, снятие воспаления мягких тканей, профилактика тромбоза при длительной иммобилизации.

Наружные средства применяют в нескольких ситуациях:

• в первые дни после травмы до наложения гипса — при закрытых повреждениях и отсутствии открытой раны;
• после снятия иммобилизации, когда сохраняются боль, отёк и скованность движений;
• в период реабилитации при нагрузке на сустав и разработке движений;
• при отёке и болях, связанных с длительным ношением фиксирующей повязки.

Важное ограничение: мазь нельзя наносить на повреждённую кожу, при открытом переломе, при наличии ран, ссадин и признаков инфекции в зоне травмы.

¶Классификация средств

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа. Действующее вещество проникает через кожу и блокирует ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители:

Системное всасывание при наружном применении невелико, поэтому риск желудочно-кишечных осложнений ниже, чем у таблеток, однако полностью не исключён.

¶Комбинированные и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное раздражение или охлаждение: ментол, камфору, диметилсульфоксид, пчелиный или змеиный яд, экстракты перца. Они усиливают кровоток, дают отвлекающий и умеренный обезболивающий эффект. Такие мази применяют преимущественно на этапе реабилитации, когда острое воспаление стихло.

¶Местные анестетики

Препараты с лидокаином или бензокаином обеспечивают быстрое, но кратковременное обезболивание. Используются ограниченно, чаще при сопутствующих мышечных болях.

¶Правила применения

• Мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу над областью сустава, не втирая интенсивно в зону отёка.
• Кратность и длительность определяет врач; обычно НПВС-гели применяют 2–4 раза в сутки не более 7–14 дней без перерыва.
• После нанесения руки следует вымыть, чтобы избежать попадания средства в глаза и на слизистые.
• Не рекомендуется сочетать наружные НПВС с пероральными анальгетиками той же группы без консультации специалиста.
• При наложенном гипсе мазь наносить на кожу под повязкой нельзя; допустимо применение на открытых участках выше или ниже фиксации по назначению врача.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, аллергия на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, нарушение целостности кожи, беременность (особенно третий триместр), детский возраст в зависимости от препарата. Возможные побочные реакции — покраснение, зуд, жжение, контактный дерматит, редко — фотосенсибилизация. При появлении выраженной кожной реакции применение прекращают.

Отдельно следует учитывать, что боль после перелома лодыжки может иметь разные источники: повреждение кости, растяжение связок, мышечный спазм, нарушение кровообращения при отёке. Мазь воздействует преимущественно на поверхностные ткани и не устраняет боль, связанную с нестабильностью сустава или неправильным сращением отломков. Сохраняющаяся интенсивная боль, нарастающий отёк, изменение цвета кожи и онемение пальцев требуют врачебного осмотра.

¶Место в реабилитации

После снятия иммобилизации обезболивающие и противовоспалительные мази применяют в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез). Наружные средства облегчают выполнение упражнений и уменьшают отёк, но не заменяют нагрузку и разработку движений, от которых в первую очередь зависит восстановление функции сустава. Самостоятельный выбор препарата без учёта характера перелома, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств может быть небезопасен, поэтому назначение делает врач.