Обезболивающие мази при грудном вскармливании¶

Обезболивающие мази при грудном вскармливании — группа местных лекарственных средств (мазей, гелей, кремов), применяемых для купирования боли у кормящих женщин с учётом ограничений, связанных с проникновением действующих веществ в системный кровоток и грудное молоко. При лактации предпочтение отдают препаратам с минимальной системной абсорбцией, коротким периодом полувыведения и подтверждённым профилем безопасности для младенца.

¶Общие принципы

При выборе местного анальгетика в период лактации учитывают несколько факторов:

• Степень трансдермальной абсорбции. Чем меньше вещества попадает в кровь, тем ниже риск его перехода в молоко. Для большинства нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в форме геля системная биодоступность составляет единицы процентов от нанесённой дозы.
• Площадь и состояние кожи. Нанесение на большие участки, повреждённую кожу или слизистые увеличивает всасывание.
• Локализация. Мази не следует наносить на область молочных желёз и сосков, чтобы исключить попадание препарата в рот ребёнку.
• Период полувыведения. Предпочтительны вещества с коротким T½, быстро элиминирующиеся из организма.
• Возраст ребёнка. Новорождённые и недоношенные дети более чувствительны к действию лекарств, чем дети старше шести месяцев.

Согласно международным справочникам совместимости лекарств с грудным вскармливанием, большинство местных НПВС относят к категории низкого риска, поскольку концентрации в молоке при наружном применении обычно ниже порога обнаружения.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее востребованная группа при мышечной, суставной и травматической боли.

Ибупрофен и диклофенак в наружных формах рассматриваются как средства первого выбора: они обладают противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, а их системное всасывание через неповреждённую кожу незначительно.

¶Местные анестетики

Лидоокаин и его аналоги в виде гелей и кремов применяют при поверхностной боли, зуде, раздражении кожи, геморрое, трещинах. Лидокаин при наружном нанесении всасывается умеренно, но при ограниченной площади обработки концентрации в молоке ничтожны. Препараты с лидокаином не наносят на соски перед кормлением.

¶Комбинированные и разогревающие средства

К этой группе относят мази с ментолом, камфорой, растительными экстрактами, а также комбинации НПВС с анестетиками. Камфора при избыточном нанесении способна всасываться и оказывать системное действие, поэтому её применение при лактации ограничивают небольшими участками и коротким сроком. Разогревающие средства не наносят на грудь.

¶Гомеопатические и растительные мази

Препараты на основе арники, календулы, окопника применяют при ушибах и отёках. Их эффективность ограниченно подтверждена клиническими исследованиями, однако системное всасывание компонентов, как правило, невелико. Решение об использовании целесообразно согласовывать с врачом.

¶Показания к применению

Наружные анальгетики при лактации применяют при:

• болях в спине, шее, пояснице после родов;
• мышечном перенапряжении, связанном с ношением ребёнка;
• травмах, ушибах, растяжениях;
• суставных болях, в том числе при обострении остеоартрита;
• послеродовых болях в области промежности и швов (по назначению врача);
• геморрое и трещинах заднего прохода.

При лактационной мастите, застое молока и трещинах сосков обезболивающие мази общего действия не применяют — требуется консультация специалиста и иная тактика.

¶Меры предосторожности

• Наносить средство на чистую неповреждённую кожу, не покрывая область молочных желёз.
• Мыть руки после нанесения, чтобы исключить контакт препарата с ребёнком.
• Не использовать окклюзионные повязки без назначения врача — они повышают всасывание.
• Соблюдать рекомендованную кратность и длительность курса, обычно не более 7–14 дней.
• При появлении сыпи, жжения, отёка применение прекращают.
• Учитывать индивидуальную непереносимость, аллергию, бронхиальную астму (для НПВС), заболевания печени и почек.

¶Альтернативы и немедикаментозные методы

При умеренной боли возможно применение физиотерапии, массажа, тепловых и холодовых компрессов, лечебной физкультуры, коррекции позы при кормлении и ношении ребёнка. Эти методы не влияют на состав молока и могут дополнять местную терапию.

¶Взаимодействие и консультация врача

Даже при наружном применении возможно суммирование эффектов с другими НПВС, принимаемыми внутрь, что повышает риск побочных реакций. Перед началом использования любого обезболивающего средства в период грудного вскармливания рекомендуется консультация врача: только специалист оценивает соотношение пользы для матери и потенциального риска для ребёнка с учётом конкретного препарата, дозы, площади нанесения и возраста младенца.