Обезболивающие мази при артрозе плечевого сустава¶

Обезболивающие мази при артрозе плечевого сустава — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых для уменьшения болевого синдрома при остеоартрозе плечевого сустава (артрозе, деформирующем артрозе). Представляют собой гели, кремы, мази и растирания, содержащие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные раздражающие компоненты или комбинации этих веществ. Применяются как симптоматическое средство в составе комплексной терапии; они не устраняют причину дегенеративных изменений хряща, но снижают интенсивность боли и улучшают подвижность сустава.

¶Место в терапии артроза

Остеоартроз плечевого сустава — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается суставной хрящ, а также субхондральная кость, капсула и околосуставные мышцы. Основные симптомы — боль, усиливающаяся при движении, скованность, ограничение объёма движений. Радикального средства, восстанавливающего хрящ, не существует; лечение направлено на контроль боли, сохранение функции и замедление прогрессирования.

В этой схеме наружные средства занимают позицию препаратов первой линии при лёгкой и умеренной боли. Их преимущества — локальное действие, низкая системная нагрузка по сравнению с таблетированными НПВС и меньшее число побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. При выраженном болевом синдроме или обострении мази применяют как дополнение к системным препаратам, физиотерапии, лечебной физкультуре, а в тяжёлых случаях обсуждается эндопротезирование сустава.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее обоснованная группа с точки зрения доказательной медицины. Действующее вещество проникает через кожу в подлежащие ткани и подавляет синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

Эти средства уменьшают боль и отёк, но их всасывание в системный кровоток невелико, поэтому эффект преимущественно локальный.

¶Раздражающие и «отвлекающие» средства

Содержат вещества, вызывающие местное раздражение кожи и рефлекторное усиление кровотока: диметилсульфоксид, камфору, ментол, масла (скипидар, горчичное), никотинаты (например, никотиновая кислота в составе мазей). Их обезболивающий эффект связывают с отвлекающим действием и улучшением микроциркуляции. Доказательная база слабее, чем у НПВС.

¶Комбинированные препараты

Могут сочетать НПВС с ментолом, камфорой или другими компонентами, обеспечивая одновременно противовоспалительное и отвлекающее действие.

¶Механизм действия

НПВС в составе мазей блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает образование простагландинов в тканях сустава и окружающих мышцах. Это уменьшает воспалительную реакцию, отёк и болевую импульсацию. Раздражающие компоненты активируют кожные рецепторы и вызывают расширение сосудов, что субъективно воспринимается как тепло и облегчение. Важно понимать: мазь действует на мягкие ткани и синовиальную оболочку, но не проникает в глубокие структуры сустава в концентрациях, сопоставимых с системным приёмом препарата.

¶Правила применения

• Наносить на чистую, неповреждённую кожу над областью сустава и окружающих мышц.
• Дозировка и кратность определяются инструкцией к конкретному препарату; обычно 2–4 раза в сутки.
• Не накладывать под герметичную повязку без указаний врача.
• Курс НПВС-гелей при хронической боли обычно ограничивают 2–4 неделями, при необходимости повторяют после консультации.
• Перед применением следует исключить аллергию на компоненты.

¶Ограничения и риски

Наружные формы не лишены побочных эффектов. Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, контактный дерматит. При длительном нанесении на большие площади НПВС частично всасываются и могут давать системные эффекты — в редких случаях гастропатию, влияние на почки, повышение риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому пациентам с язвенной болезнью, заболеваниями почек, сердечной недостаточностью, а также беременным и кормящим женщинам применять их следует только по назначению врача.

Отдельная проблема — самолечение. Боль в плече может быть вызвана не только артрозом, но и тендинитом, импинджмент-синдромом, повреждением вращательной манжеты, артритом, неврологическими причинами. Мази устраняют симптом, но не влияют на причину, поэтому стойкая боль требует диагностики: рентгенографии, УЗИ, при необходимости МРТ.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования показывают, что НПВС-гели при остеоартрозе периферических суставов обеспечивают умеренное снижение боли, сравнимое или несколько уступающее пероральным формам, но с меньшим риском системных побочных эффектов. Для плечевого сустава данных меньше, чем для коленного и тазобедренного, поскольку сустав окружён мощным мышечным массивом и глубоко расположен. Раздражающие средства имеют ограниченную доказательную базу; их эффект во многом субъективен.

¶Комплексный подход

Мази не заменяют остальных методов лечения. При артрозе плечевого сустава применяют:

• лечебную физкультуру для укрепления мышц плечевого пояса и сохранения объёма движений;
• физиотерапию (магнитотерапию, ультразвук, лазер);
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при выраженном воспалении;
• хондропротекторы (эффективность обсуждается);
• при далеко зашедшем поражении — хирургическое лечение.

Наружные обезболивающие средства удобны как средство быстрой помощи и как компонент длительной поддерживающей терапии, но решение об их применении, выборе действующего вещества и длительности курса целесообразно принимать совместно с врачом.