НВПВ — нейро-васкулярная патология беременности¶

НВПВ (нейро-васкулярная патология беременности) — обобщающее клиническое понятие, объединяющее группу неврологических и сосудистых нарушений, возникающих или обостряющихся в период гестации и раннего послеродового периода. К этой категории относят состояния, при которых беременность выступает триггером или модифицирующим фактором патологии центральной и периферической нервной системы, а также церебральных и периферических сосудов. Термин используется преимущественно в русскоязычной клинической литературе и не является отдельной нозологической единицей в Международной классификации болезней.

¶Общая характеристика

Беременность сопровождается значительными физиологическими изменениями: увеличением объёма циркулирующей крови, гиперкоагуляцией, гормональной перестройкой, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Эти сдвиги создают предрасположенность к ряду сосудистых и неврологических осложнений. Понятие НВПВ охватывает широкий спектр состояний — от транзиторных головных болей и нейропатий до инсульта и церебрального венозного тромбоза.

Аббревиатура не закреплена в международных классификаторах, поэтому в англоязычной литературе аналогичные состояния описывают через конкретные диагнозы: цереброваскулярные осложнения беременности, gestational stroke, pregnancy-related neuropathies.

¶Основные группы состояний

¶Цереброваскулярные нарушения

Наиболее грозными являются острые нарушения мозгового кровообращения. Риск ишемического и геморроидального инсульта повышается во втором и третьем триместрах, а также в первые шесть недель после родов. Значимую роль играют:

• артериальная гипертензия и преэклампсия;
• венозный церебральный тромбоз (тромбоз мозговых синусов);
• разрыв аневризм и артериовенозных мальформаций;
• послеродовая ангиопатия (RCVS — синдром обратимой церебральной вазоконстрикции).

Церебральный венозный тромбоз — одно из характерных осложнений именно послеродового периода, связанное с гиперкоагуляцией и дегидратацией.

¶Эпилепсия и судорожные состояния

Эклампсия представляет собой специфическое для беременности состояние с судорожным синдромом и артериальной гипертензией. От неё следует отличать эпилептические приступы у женщин с предшествующим диагнозом эпилепсии, течение которой может меняться на фоне гестации из-за колебаний уровня половых гормонов и изменения фармакокинетики противоэпилептических препаратов.

¶Периферические нейропатии

Компрессионные и метаболические поражения периферических нервов — частые, но менее опасные проявления. К ним относят:

• синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром), связанный с отёками;
• пояснично-крестцовые радикулопатии;
• нейропатию бедренного нерва;
• синдром грушевидной мышцы.

¶Головные боли и другие состояния

Мигрень нередко меняет характер в период беременности: у части женщин приступы урежаются, у других — учащаются. Отдельного внимания требуют вторичные головные боли, требующие исключения сосудистой катастрофы. К редким формам относят синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES), ассоциированный с тяжёлой преэклампсией.

¶Факторы риска

К predisponирующим факторам относят:

¶Диагностика

Диагностический алгоритм строится на исключении жизнеугрожающих состояний. Применяются:

• нейровизуализация (МРТ, КТ, МР-ангиография и венография);
• лабораторные исследования (коагулограмма, D-димер, тромбофилические маркеры);
• электроэнцефалография при судорожном синдроме;
• электронейромиография при подозрении на нейропатию.

Выбор методов учитывает ограничения, связанные с беременностью: ионизирующее излучение применяется только по строгим показаниям, предпочтение отдаётся магнитно-резонансным методикам.

¶Ведение и лечение

Тактика определяется конкретным диагнозом и сроком гестации. Общие принципы включают контроль артериального давления, профилактику тромбозов, коррекцию водно-электролитных нарушений. При эклампсии применяется магния сульфат. Антикоагулянтная терапия при венозном тромбозе проводится с учётом безопасности для плода — используются препараты, не проникающие через плацентарный барьер. Ведение беременных с НВПВ требует мультидисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, невролога, сосудистого хирурга и анестезиолога-реаниматолога.

¶Прогноз и значение

Исход зависит от нозологии и своевременности помощи. Транзиторные нейропатии обычно разрешаются после родов. Цереброваскулярные катастрофы остаются одной из ведущих причин материнской смертности и инвалидизации. Выделение группы НВПВ в клинической практике направлено на настороженность врачей в отношении неврологической симптоматики у беременных, поскольку часть симптомов — головная боль, тошнота, головокружение — может ошибочно расцениваться как нормальное проявление гестации, тогда как за ними скрывается сосудистая патология.

¶Профилактика

Профилактические меры включают раннее выявление гипертензивных расстройств, оценку тромботического риска, коррекцию образа жизни, при необходимости — профилактическую антикоагуляцию у женщин с тромбофилиями. Планирование беременности у пациенток с сосудистыми и неврологическими заболеваниями позволяет своевременно скорректировать терапию и снизить риск осложнений.