Новобисмол: применение и свойства¶

Новобисмол — торговое наименование лекарственного препарата на основе висмута трикалия дицитрата, применяемого в гастроэнтерологии для лечения кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Относится к группе гастропротекторов и антиульцерогенных средств, сочетающих противоязвенное, антибактериальное и цитопротективное действие.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — висмута трикалия дицитрат (в пересчёте на оксид висмута). Одна таблетка содержит 120 мг активного компонента. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Висмута трикалия дицитрат представляет собой коллоидный субцитрат висмута — комплексное соединение, образующее в кислой среде желудка защитную плёнку на поверхности слизистой оболочки и язвенных дефектов.

Механизм действия многофакторный:

• образование защитного слоя на слизистой, устойчивого к действию соляной кислоты и пепсина;
• подавление жизнедеятельности Helicobacter pylori за счёт нарушения структуры клеточной стенки бактерии;
• повышение устойчивости слизистой к агрессивным факторам;
• стимуляция синтеза простагландинов и секреции слизи и бикарбонатов;
• связывание жёлчных кислот.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в том числе ассоциированная с Helicobacter pylori;
• хронический гастрит и гастродуоденит с признаками воспаления, связанные с H. pylori;
• функциональная диспепсия, не связанная с органическими изменениями;
• в составе комплексной эрадикационной терапии для уничтожения Helicobacter pylori.

Наиболее часто новобисмол включают в схемы первой и второй линии эрадикации в сочетании с ингибиторами протонной помпы и антибактериальными средствами (например, кларитромицином, амоксициллином, метронидазолом, тетрациклином).

¶Фармакокинетика

Висмута трикалия дицитрат практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Основная часть препарата выводится с калом в неизменённом виде. Незначительная доля висмута, попавшая в системный кровоток, распределяется в тканях и выводится преимущественно почками. Период полувыведения висмута из плазмы составляет около 20 дней, что определяет необходимость соблюдения перерывов между курсами лечения.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к висмуту или компонентам таблетки;
• выраженных нарушениях функции почек;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для большинства форм — до 4 лет, что зависит от конкретной инструкции производителя).

С осторожностью применяют при заболеваниях почек, а также при одновременном приёме других препаратов висмута.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции обычно носят преходящий характер:

Потемнение кала и языка не является признаком кровотечения и исчезает после отмены препарата.

¶Особые указания

При длительном приёме высоких доз висмута возможно развитие энцефалопатии, поэтому курс лечения обычно ограничивают 4–8 неделями, а суточная доза не должна превышать установленных значений (как правило, 480 мг в пересчёте на оксид висмута). Между приёмами новобисмола и других лекарственных средств рекомендуется делать перерыв не менее 30 минут, поскольку препарат может снижать всасывание некоторых антибиотиков и других веществ. Не следует одновременно принимать антациды и молоко, так как они ослабляют действие висмута.

¶Место в терапии

Новобисмол относится к базовым компонентам так называемых четырёхкомпонентных схем эрадикации Helicobacter pylori, рекомендованных рядом национальных и международных гастроэнтерологических согласительных документов. Включение висмута в схему повышает эффективность уничтожения бактерии, особенно при устойчивости штаммов к антибиотикам. Препарат применяется как в монотерапии (реже), так и в составе комбинированного лечения. Отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги и синонимы

К препаратам с тем же действующим веществом относятся де-нол, висмута трикалия дицитрат и другие воспроизведённые лекарственные средства. Они различаются торговыми названиями, производителями и вспомогательными компонентами, но содержат идентичное активное вещество в сопоставимой дозировке.

¶Безопасность и контроль

Перед назначением курса целесообразно оценить функцию почек, поскольку выведение висмута зависит от их состояния. При появлении выраженных неврологических симптомов (нарушение координации, спутанность сознания) приём препарата прекращают и проводят дополнительное обследование. Пациентам, планирующим длительное лечение, рекомендуется периодический контроль концентрации висмута в крови.