Новаринг: вагинальное контрацептивное кольцо¶

НоваРинг — это эластичное вагинальное кольцо, содержащее комбинированные гормональные контрацептивы (этинилэстрадиол и этоногестрел), которое применяется для предотвращения беременности. Изделие относится к классу внутривагинальных контрацептивов и вводится женщиной самостоятельно во влагалище, где оно медленно высвобождает действующие вещества в течение трёх недель. Препарат зарегистрирован во многих странах, в том числе в России, и отпускается по рецепту врача.

¶Состав и механизм действия

В основе действия кольца лежит комбинация двух гормонов:

• Этоногестрел — синтетический гестаген, подавляющий овуляцию.
• Этинилэстрадиол — синтетический эстроген, стабилизирующий эндометрий и усиливающий контрацептивный эффект.

Механизм действия сходен с комбинированными оральными контрацептивами: гормоны блокируют выход яйцеклетки из яичника, изменяют свойства шеечной слизи (она становится более вязкой и препятствует прохождению сперматозоидов) и влияют на состояние эндометрия, затрудняя имплантацию. Контрацептивный эффект обратим: после удаления кольца фертильность восстанавливается.

¶Форма выпуска и характеристики

Кольцо представляет собой гибкое изделие из синтетического материала (этиленвинилацетата) диаметром около 54 мм и толщиной около 4 мм. Оно прозрачное или почти прозрачное, не содержит латекса. Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл. Хранить изделие рекомендуется при комнатной температуре, вдали от прямых солнечных лучей.

¶Как использовать кольцо

Схема применения стандартна и не требует ежедневного контроля, что отличает НоваРинг от таблетированных форм.

¶Начало применения

• Если гормональные контрацептивы ранее не использовались, кольцо вводится в первый день менструации.
• При переходе с комбинированных оральных контрацептивов кольцо вводят на следующий день после приёма последней активной таблетки.
• После родов или аборта сроки введения определяет врач с учётом риска тромбозов и лактации.

¶Цикл применения

Стандартный режим включает три этапа:

1. Кольцо вводится во влагалище и остаётся там 21 день.
2. Затем следует перерыв 7 дней, в течение которого обычно наступает менструальноподобное кровотечение.
3. На восьмой день после удаления вводится новое кольцо — независимо от того, закончилось ли кровотечение.

¶Техника введения и удаления

Кольцо сжимают пальцами и вводят глубоко во влагалище, где оно самостоятельно принимает нужную форму. Точное положение не критично: важно лишь, чтобы изделие находилось во влагалище и не выпадало. Удаляют кольцо, подцепив его пальцем. Специальные приспособления не требуются.

¶Пропуск введения

Если перерыв превысил 7 дней, контрацептивная защита может снизиться. В таких случаях рекомендуется как можно быстрее ввести кольцо и в течение следующих 7 дней использовать дополнительный барьерный метод (презерватив). При длительном пропуске может потребоваться консультация врача и тест на беременность.

¶Смещение кольца

Кольцо может сместиться или выпасть при натуживании, во время дефекации или при использовании тампона. Если оно выпало менее чем на 3 часа, его можно промыть тёплой водой и ввести обратно. При более длительном отсутствии защита снижается, и требуются дополнительные меры.

¶Эффективность

При правильном соблюдении режима индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) для НоваРинга составляет менее 1. При типичном использовании, с учётом ошибок и пропусков, показатель несколько выше. Эффективность сопоставима с комбинированными оральными контрацептивами.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят:

• отсутствие ежедневного приёма таблеток;
• стабильный гормональный фон без пиковых колебаний;
• независимость от работы желудочно-кишечного тракта (при рвоте или диарее всасывание не нарушается, в отличие от таблеток);
• возможность использования при невозможности принимать пероральные препараты.

К недостаткам и ограничениям относят:

• необходимость введения во влагалище, что неудобно для части женщин;
• возможные местные реакции (раздражение, выделения, дискомфорт);
• риск выпадения кольца;
• гормональные побочные эффекты, характерные для комбинированных контрацептивов.

¶Противопоказания и меры предосторожности

НоваРинг, как и другие комбинированные гормональные контрацептивы, не применяется при наличии ряда состояний: тромбозов и тромбоэмболий в анамнезе, некоторых заболеваниях печени, мигрени с аурой, злокачественных опухолях, зависящих от половых гормонов, беременности. Курение в сочетании с возрастом старше 35 лет повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Перед началом применения необходима консультация врача, а в ряде случаев — дополнительное обследование.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффективность кольца может снижаться при одновременном приёме некоторых противосудорожных, противотуберкулёзных и противовирусных препаратов, а также растительных средств на основе зверобоя. В таких случаях врач может рекомендовать дополнительный барьерный метод контрацепции. Одновременное использование вагинальных свечей или мазей не влияет на контрацептивное действие, но может изменить местную переносимость.

¶Хранение и обращение

Кольцо хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C. Перед введением изделие не требует специальной подготовки. После извлечения кольцо утилизируют с бытовыми отходами; повторное использование одного изделия не предусмотрено. При случайном проглатывании (что маловероятно) следует обратиться к врачу.

¶Место среди методов контрацепции

НоваРинг занимает промежуточное положение между оральными контрацептивами и долгосрочными методами (внутриматочные спирали, имплантаты). Он сочетает обратимость и отсутствие ежедневного контроля, но требует регулярного самостоятельного введения. Выбор метода индивидуален и определяется совместно с врачом с учётом состояния здоровья, образа жизни и предпочтений женщины.