Нормализация стула при запорах у взрослых¶

Нормализация стула у взрослого при запорах — комплекс мер, направленных на восстановление регулярного и физиологически нормального опорожнения кишечника. Под задержкой стула понимают урежение дефекации реже трёх раз в неделю, сопровождающееся изменением консистенции кала, затруднением и чувством неполного опорожнения. Нормализация достигается сочетанием образа жизни, питания, поведенческих привычек и, при необходимости, лекарственных средств.

¶Определение и критерии нормы

Согласно Римским критериям IV пересмотра, хронический запор диагностируют при наличии двух и более признаков на протяжении последних трёх месяцев: редкие дефекации, натуживание, твёрдый или фрагментированный кал (тип 1–2 по Бристольской шкале), ощущение неполного опорожнения, необходимость ручного пособия. Нормальной считается дефекация от трёх раз в неделю до трёх раз в сутки при мягкой, оформленной консистенции (тип 3–4 по Бристольской шкале).

¶Причины

Запоры делят на первичные и вторичные. Первичные связаны с нарушением моторики толстой кишки (медленный транзит), дисфункцией мышц тазового дна (диссинергическая дефекация) или синдромом раздражённого кишечника. Вторичные возникают на фоне заболеваний и состояний:

• гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона;
• приём лекарств: опиоиды, антидепрессанты, антагонисты кальция, препараты железа;
• недостаток клетчатки и жидкости, малоподвижный образ жизни;
• беременность, послеродовой период, возрастные изменения;
• органические препятствия: опухоли, стриктуры, геморрой, трещины заднего прохода.

Уточнение причины — обязательный этап, поскольку симптоматическое лечение без диагностики малоэффективно.

¶Немедикаментозные меры

Основу нормализации составляет коррекция образа жизни.

¶Питание

Рекомендуется постепенно увеличивать потребление пищевых волокон до 25–30 г в сутки. Источники: отруби, цельные злаки, бобовые, овощи, фрукты, чернослив, инжир. Резкое наращивание клетчатки может усилить вздутие, поэтому прирост должен быть плавным. Достаточный питьевой режим — около 1,5–2 л жидкости в сутки — необходим, так как волокна без воды не размягчают кал. Полезны продукты с пребиотическим действием (кисломолочные напитки, овсянка) и ограничение рафинированных продуктов.

¶Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) стимулируют перистальтику. Достаточно 30 минут умеренной активности большинство дней недели.

¶Поведенческие привычки

Важно выработать условный рефлекс: посещать туалет в одно и то же время, обычно утром после завтрака, когда активен гастроколический рефлекс. Не следует подавлять позыв. Оптимальная поза — с приподнятыми стопами и наклоном корпуса вперёд, что облегчает дефекацию. Время натуживания ограничивают.

¶Слабительные средства

При недостаточном эффекте немедикаментозных мер применяют слабительные. Основные группы:

Препаратом первой линии при хроническом запоре считают макрогол (полиэтиленгликоль) и лактулозу. Стимулирующие слабительные не рекомендуют принимать постоянно из-за риска привыкания и электролитных нарушений.

¶Пробиотики и вспомогательные средства

Отдельные штаммы пробиотиков (например, бифидобактерии, лактобактерии) могут умеренно улучшать частоту дефекации и консистенцию кала. Доказательная база по ним неоднородна. Иногда применяют прокинетики и препараты, влияющие на секрецию жидкости в кишечнике, — только по назначению врача.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима при:

• крови в кале, потере массы тела, анемии;
• впервые возникшем запоре после 50 лет;
• семейном анамнезе колоректального рака;
• отсутствии эффекта от лечения более двух-трёх недель;
• выраженных болях, тошноте, рвоте.

Эти признаки требуют исключения органической патологии, в том числе опухолей.

¶Профилактика

Поддержание регулярного стула достигается постоянством режима питания и дефекации, достаточной физической активностью, адекватным потреблением воды и клетчатки, своевременной коррекцией лекарственной терапии, вызывающей запор. Отказ от привычки подавлять позыв и ограничение времени натуживания снижают риск хронизации.