Нормакор — антиаритмический препарат¶

Нормáкор — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества амиодарона гидрохлорида, относящегося к III классу антиаритмических средств (по классификации Вогана Уильямса). Выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенного введения. Применяется в кардиологии для лечения и профилактики нарушений ритма сердца — как желудочковых, так и наджелудочковых. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России; оригинальным амиодароном считается препарат «Кордарон», а «Нормокор» относится к числу воспроизведённых (дженерических) лекарственных средств.

¶Действующее вещество

Амиодарон — йодсодержащее производное бензофурана. Его молекула включает два атома йода, что во многом определяет как его электрофизиологические эффекты, так и характерные побочные действия, связанные с накоплением йода в организме.

Амиодарон обладает уникальным комбинированным механизмом действия, сочетающим свойства всех четырёх классов антиаритмиков:

• блокирует калиевые каналы, удлиняя потенциал действия и рефрактерный период (III класс);
• угнетает натриевые каналы (I класс);
• оказывает неконкурентное бета-адреноблокирующее действие (II класс);
• блокирует кальциевые каналы (IV класс).

Кроме того, препарат расширяет коронарные и периферические сосуды, снижает потребность миокарда в кислороде, что важно при ишемической болезни сердца.

¶Формы выпуска и состав

Нормокор представлен преимущественно в виде таблеток для приёма внутрь. Таблетки содержат амиодарона гидрохлорид в дозировке 200 мг. Вспомогательные вещества могут варьироваться в зависимости от производителя и включают наполнители, разрыхлители и антифрикционные компоненты (например, лактозу, крахмал, магния стеарат). Существует также форма раствора для внутривенного введения, применяемая в условиях стационара при неотложных состояниях.

¶Показания к применению

Основные показания соответствуют таковым для амиодарона в целом:

• профилактика рецидивов желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, угрожающих жизни;
• лечение наджелудочковых тахикардий, включая фибрилляцию и трепетание предсердий;
• контроль частоты желудочковых сокращений при мерцательной аритмии;
• аритмии на фоне синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта;
• нарушения ритма при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.

Препарат назначается, как правило, когда другие антиаритмические средства неэффективны или противопоказаны.

¶Режим дозирования

Схема лечения обычно включает два этапа: насыщение (нагрузочная доза) и поддерживающую терапию. Нагрузочная доза может составлять 600–1200 мг в сутки в течение нескольких дней или недель с последующим снижением до поддерживающей — обычно 200–400 мг в сутки. Точные дозировки определяет врач с учётом состояния пациента, массы тела, функции печени и щитовидной железы. Самовольное изменение дозы недопустимо из-за риска накопления препарата и тяжёлых побочных эффектов.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• синусовая брадикардия и синоатриальная блокада;
• атриовентрикулярная блокада II–III степени без искусственного водителя ритма;
• дисфункция щитовидной железы (в том числе в анамнезе);
• тяжёлые нарушения функции печени;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к йоду и компонентам препарата.

¶Побочные эффекты

Амиодарон отличается широким спектром нежелательных реакций, что связано с его накоплением в тканях и йодсодержащей структурой:

Из-за длительного периода полувыведения (от нескольких недель до месяцев) побочные эффекты могут сохраняться и после отмены препарата. Требуется регулярный контроль ЭКГ, функции печени, щитовидной железы и рентгенологическое исследование лёгких.

¶Лекарственные взаимодействия

Амиодарон является ингибитором ряда ферментов цитохрома P450, что повышает концентрацию многих сопутствующих препаратов. Опасно сочетание с другими средствами, удлиняющими интервал QT (некоторые антиаритмики, макролиды, фторхинолоны), а также с бета-блокаторами и дигоксином. Совместный приём с варфарином требует снижения его дозы.

¶Место среди аналогов

Нормокор входит в группу дженериков амиодарона наряду с такими торговыми наименованиями, как «Кордарон», «Амиодарон», «Веро-Амиодарон», «Опакорден». Различия между ними касаются производителя, вспомогательных компонентов и цены, тогда как действующее вещество и его клинический эффект идентичны. Выбор конкретного препарата осуществляет врач.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе терапии необходим контроль функции щитовидной железы, поскольку амиодарон содержит значительное количество йода. Пациентам рекомендуется ограничить пребывание на солнце из-за риска фотосенсибилизации. При появлении одышки, слабости, изменений зрения или признаков тиреотоксикоза следует немедленно обратиться к врачу. Препарат отпускается по рецепту.