Но-шпа внутривенно капельно: применение и свойства¶

Но-шпа — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является дротаверин (миотропный спазмолитик). Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; внутривенное капельное введение применяется в условиях стационара при состояниях, требующих быстрого и продолжительного устранения спазма гладкой мускулатуры. Дротаверин не относится к наркотическим, психотропным или сильнодействующим средствам и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дротаверин — производное изохинолина, по химической структуре близкое к папаверину. Его действие основано на угнетении фермента фосфодиэстеразы IV типа, что повышает концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках гладких мышц. Это приводит к снижению поступления ионов кальция внутрь клетки и расслаблению миофибрилл.

В отличие от М-холиноблокаторов, дротаверин действует непосредственно на мышечную клетку, а не на нервные окончания, поэтому не вызывает типичных для атропиноподобных средств побочных эффектов (сухости во рту, тахикардии, нарушения аккомодации). Препарат эффективен в отношении спазмов гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также матки и сосудов.

¶Фармакокинетика при внутривенном введении

При внутривенном введении биодоступность дротаверина приближается к 100 %, поскольку стадия всасывания из желудочно-кишечного тракта отсутствует. Эффект развивается в течение нескольких минут, что принципиально отличает внутривенное введение от приёма таблеток, где действие наступает через 30–60 минут.

Метаболизм происходит в печени путём окисления и конъюгации; выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов, период полувыведения составляет около 8–10 часов. Способность связываться с белками плазмы высокая — порядка 95–98 %. При капельном (инфузионном) введении препарат поступает в кровоток постепенно, что обеспечивает более стабильную концентрацию и снижает риск резкого падения артериального давления по сравнению с болюсной инъекцией.

¶Показания к внутривенному капельному введению

Капельное введение применяется, когда требуется длительное поддержание спазмолитического эффекта либо когда болюсное введение ограничено из-за риска гипотензии. Основные показания:

• спастические боли в животе при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, колите;
• почечная колика при мочекаменной болезни;
• печёночная и желчная колика, дискинезия желчевыводящих путей;
• спазмы периферических сосудов, в том числе при облитерирующих заболеваниях артерий;
• угроза выкидыша и повышенный тонус матки (в комплексе с другими средствами, под контролем врача);
• подготовка к инструментальным исследованиям органов брюшной полости, требующим снятия спазма.

¶Способ применения и дозирование

Раствор для инъекций содержит дротаверина гидрохлорид в концентрации 20 мг/мл (2 %). Для взрослых разовая доза при внутривенном введении обычно составляет 40–80 мг (2–4 мл раствора). При капельном введении содержимое ампул разводят в 100–200 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора глюкозы и вводят медленно, со скоростью, определяемой врачом.

Кратность и длительность инфузий устанавливаются индивидуально с учётом клинической картины, возраста и сопутствующих заболеваний. Для детей доза рассчитывается по массе тела и применяется только по строгим показаниям.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к дротаверину или компонентам раствора;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• выраженной сердечной недостаточности и артериальной гипотензии;
• атриовентрикулярной блокаде II–III степени;
• закрытоугольной глазукоме;
• гиперплазии предстательной железы с нарушением оттока мочи;
• детском возрасте до 6 лет (для инъекционной формы — по особым показаниям).

При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К возможным нежелательным реакциям относятся головокружение, снижение артериального давления, ощущение сердцебиения, тошнота, запор, аллергические реакции, в редких случаях — ангионевротический отёк. При быстром введении возможно резкое падение давления и коллапс, поэтому капельная инфузия предпочтительнее болюсной у пациентов со склонностью к гипотензии.

Внутривенное введение должен выполнять медицинский работник; самостоятельное использование инъекционной формы недопустимо. Препарат несовместим в одном шприце с некоторыми лекарствами, поэтому совместимость растворов при инфузии проверяется отдельно.

¶Место в терапии

Дротаверин остаётся одним из наиболее распространённых спазмолитиков в неотложной и стационарной практике. Внутривенное капельное введение обеспечивает быстрое и управляемое снятие спазма, что делает его востребованным при коликах различного происхождения. При этом препарат устраняет симптом, а не причину заболевания, поэтому применяется в составе комплексной терапии после установления диагноза.