Но-шпа при повышенном давлении¶

Но-шпа — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является дротаверин (миотропный спазмолитик). Препарат применяется преимущественно для снятия спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов, однако не относится к средствам для лечения артериальной гипертензии. Вопрос о том, помогает ли Но-шпа при повышенном давлении, связан с распространённым заблуждением о её гипотензивном действии.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дротаверин — производное изохинолина, по химической структуре и фармакологическим свойствам близкое к папаверину. Его действие основано на ингибировании фермента фосфодиэстеразы IV, что ведёт к накоплению циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках гладких мышц. Повышение концентрации цАМФ снижает поступление ионов кальция внутрь клетки и уменьшает активность миозиновой киназы, вследствие чего гладкомышечные волокна расслабляются.

Ключевая особенность дротаверина — избирательное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, матки, а также на сосуды. При этом препарат практически не влияет на поперечнополосатую (скелетную) мускулатуру и не оказывает выраженного влияния на центральную нервную систему, поскольку плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

¶Влияние на артериальное давление

Артериальное давление определяется двумя основными факторами: величиной сердечного выброса и общим периферическим сосудистым сопротивлением, которое в значительной степени зависит от тонуса гладких мышц артериол. Поскольку дротаверин способен расслаблять гладкую мускулатуру сосудов, теоретически он может вызывать некоторое расширение периферических сосудов и снижение давления.

Однако на практике гипотензивный эффект дротаверина выражен слабо и непредсказуемо. В инструкциях к препаратам на основе дротаверина среди побочных эффектов указываются снижение артериального давления, тахикардия, ощущение сердцебиения, головокружение, но эти реакции отмечаются относительно редко и обычно при парентеральном (внутривенном или внутримышечном) введении, а не при приёме таблеток.

Таким образом, Но-шпа не является антигипертензивным средством. Она не входит в клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии и не рассматривается как препарат для планового или экстренного снижения давления.

¶Когда препарат может косвенно повлиять на давление

Существуют ситуации, при которых приём спазмолитика способен опосредованно отразиться на показателях тонометра:

• Болевой синдром. При почечной или желчной колике, спазмах кишечника выраженная боль активирует симпатическую нервную систему и повышает давление. Снятие боли и спазма может привести к его нормализации.
• Спазм сосудов. В редких случаях дротаверин может несколько расширить периферические сосуды, что даёт незначительное и кратковременное снижение показателей.
• Психосоматическая реакция. Тревожность и ожидание эффекта иногда сами по себе влияют на результат измерения.

Во всех этих случаях речь идёт не о прямом гипотензивном действии, а о сопутствующем или случайном эффекте.

¶Почему Но-шпу не используют для снижения давления

Для лечения повышенного давления применяются препараты других групп, механизм действия которых направлен именно на регуляцию сосудистого тонуса и объёма циркулирующей крови:

Дротаверин не фигурирует ни в одной из этих групп. Его применение при гипертонии не только неэффективно, но и может быть небезопасно: отсрочка приёма адекватной терапии при гипертоническом кризе повышает риск осложнений — инсульта, инфаркта миокарда, поражения почек и сетчатки.

¶Показания и противопоказания

Основные показания к применению дротаверина:

• спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• желчнокаменная болезнь и спазмы желчевыводящих путей;
• почечнокаменная болезнь, спазмы мочевыводящих путей;
• спазмы периферических сосудов;
• в акушерстве — при угрозе выкидыша (по назначению врача).

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, сердечную недостаточность, выраженную артериальную гипотензию (пониженное давление), период грудного вскармливания. С осторожностью препарат применяют при атеросклерозе коронарных артерий, гиперплазии предстательной железы, глаукоме.

¶Побочные эффекты

Среди возможных нежелательных реакций:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — снижение давления, тахикардия, ощущение сердцебиения;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, бессонница, редко — обмороки;
• со стороны пищеварения — тошнота, запор, сухость во рту;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, ангионевротический отёк.

При появлении выраженного падения давления или обморока приём препарата прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Практические выводы

Но-шпа не помогает при повышенном давлении как самостоятельное средство: её основное действие направлено на спазмы внутренних органов, а не на регуляцию артериального давления. Препарат может лишь косвенно повлиять на показатели, если их повышение было вызвано болью или спазмом. Для снижения давления применяются антигипертензивные препараты, назначенные врачом. При стойком повышении давления, а тем более при признаках гипертонического криза (резкая головная боль, боль в груди, нарушение зрения, одышка) необходимо вызывать скорую помощь, а не заниматься самолечением спазмолитиками.