Нитроглицерин: показания и правила приёма¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы нитратов, применяемое преимущественно для купирования приступов стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца. Действующее вещество — органический нитрат, эфир глицерина и азотной кислоты; в медицинской практике используются таблетированные формы, капсулы, растворы для инъекций, аэрозоли и трансдермальные плёнки. Основной эффект связан с расширением вен и артерий, снижением нагрузки на миокард и улучшением кровоснабжения сердечной мышцы.

¶Механизм действия

В организме нитроглицерин высвобождает оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу. Это ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата и расслаблению гладких мышц сосудистой стенки. Преимущественно расширяются вены, вследствие чего уменьшается венозный возврат крови к сердцу и снижается потребность миокарда в кислороде. Дополнительно расширяются коронарные артерии, что улучшает доставку кислорода к ишемизированным участкам.

При сублингвальном (под язык) приёме эффект наступает через 1–3 минуты и длится около 20–30 минут. Именно поэтому таблетки и капсулы применяют для быстрого купирования приступа, а не для плановой терапии.

¶Когда принимать нитроглицерин

Основное показание — приступ стенокардии, то есть давящей, сжимающей боли за грудиной, возникающей при физической нагрузке, стрессе или в покое. Характерные признаки:

• боль или дискомфорт за грудиной, отдающие в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть;
• ощущение нехватки воздуха, сдавленности;
• боль возникает на фоне нагрузки и проходит в покое;
• приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Таблетку принимают немедленно при появлении таких симптомов. Также препарат используют для профилактики: за 5–10 минут до предполагаемой нагрузки (подъём по лестнице, выход на холод, половой акт), если приступы возникают предсказуемо.

¶Как принимать таблетки

Таблетированные формы для приёма под язык имеют дозировку обычно 0,5 мг (реже 0,25 мг). Порядок действий:

1. Сесть или прилечь — приём в положении стоя может вызвать резкое падение давления и обморок.
2. Положить таблетку под язык и держать до полного растворения, не глотать и не запивать.
3. Оценить эффект через 1–3 минуты.
4. При сохранении боли повторить приём, но не более трёх таблеток суммарно с интервалом около 5 минут.

Если после третьей таблетки боль не проходит, это расценивается как возможный инфаркт миокарда: необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Существуют также формы в виде капсул с масляным раствором, которые раскусывают под языком.

¶Ограничения и противопоказания

Нитроглицерин не применяют при:

• артериальной гипотензии (систолическое давление ниже 90–100 мм рт. ст.);
• выраженной тахикардии или брадикардии;
• недавно перенесённой травме головы, повышенном внутричерепном давлении;
• закрытоугольной глаукоме;
• тяжёлой анемии;
• одновременном приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил и аналоги) — сочетание вызывает опасное падение давления.

С осторожностью назначают при инфаркте правого желудочка и при состояниях, сопровождающихся снижением объёма циркулирующей крови.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль распирающего характера, обусловленная расширением мозговых сосудов. Она обычно ослабевает при регулярном применении. Возможны также головокружение, покраснение лица, ощущение жара, снижение давления, рефлекторная тахикардия, редко — тошнота и обморок. При появлении выраженной слабости и потемнения в глазах следует принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

¶Толерантность и хранение

При частом и длительном применении развивается толерантность — снижение чувствительности к препарату. Для её предотвращения при плановой терапии предусматривают «безнитратные» промежутки не менее 8–10 часов в сутки. Таблетки следует хранить в закрытой упаковке, защищая от света и влаги; по истечении срока годности активность вещества существенно падает, поэтому просроченный препарат может не оказать нужного действия.

¶Важные замечания

Нитроглицерин купирует приступ, но не устраняет причину ишемии. Он не заменяет базисную терапию (антиагреганты, статины, бета-блокаторы), назначенную врачом. Самостоятельно увеличивать дозу или частоту приёма не следует. При впервые возникшей боли в груди, изменении её характера или учащении приступов необходимо обратиться к кардиологу для обследования.