Нистатиновый крем: противогрибковое средство¶

Нистатиновый крем — лекарственный препарат для наружного применения, содержащий в качестве действующего вещества противогрибковый антибиотик нистатин. Относится к группе полиеновых противогрибковых средств и применяется преимущественно для терапии поверхностных микозов кожи, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. Выпускается в форме крема, реже — мази, в тубах массой от 15 до 30 граммов.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет нистатин — антибиотик полиенового ряда, впервые выделенный в 1950 году из культуры бактерий Streptomyces noursei. В одном грамме крема обычно содержится 100 000 единиц действующего вещества (100 000 ЕД/г). Вспомогательные компоненты зависят от производителя и могут включать вазелин, ланолин, пропиленгликоль, эмульгаторы, консерванты и очищенную воду. Именно кремовая основа, в отличие от мази, обеспечивает более лёгкое нанесение и быстрое впитывание без жирного блеска.

¶Механизм действия

Нистатин связывается со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. Это приводит к нарушению проницаемости мембраны, выходу внутриклеточных компонентов и гибели гриба. Препарат действует преимущественно на дрожжеподобные грибы рода Candida; к нему чувствительны также некоторые другие грибы. В отношении бактерий, вирусов и дерматофитов (возбудителей стригущего лишая) нистатин неактивен, что важно учитывать при выборе терапии.

При наружном применении нистатин практически не всасывается через неповреждённую кожу, что обусловливает низкий риск системных побочных эффектов.

¶Показания к применению

Основные показания к использованию нистатинового крема:

• кандидоз кожи (поверхностные дрожжевые поражения);
• кандидозные опрелости и интертриго в складках кожи;
• кандидозный баланопостит у мужчин;
• кандидоз наружных половых органов у женщин (в составе комплексной терапии);
• профилактика кандидозных поражений кожи при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов.

Препарат неэффективен при микозах, вызванных дерматофитами, и при отрубевидном лишае.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность лечения обычно составляет от 7 до 10 дней и определяется врачом. При сохранении симптомов после завершения курса требуется повторная консультация. Перед нанесением участок кожи рекомендуется очистить и высушить. При кандидозе половых органов крем применяют у обоих партнёров для предотвращения повторного инфицирования.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость нистатина или вспомогательных компонентов, а также повышенная чувствительность к полиеновым антибиотикам. С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача, поскольку системная абсорбция минимальна.

Побочные реакции при наружном использовании редки. Возможны местные аллергические реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, раздражение кожи. При появлении таких симптомов применение прекращают.

¶Формы выпуска и аналоги

Нистатин выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки для приёма внутрь, суппозитории вагинальные, мазь и крем для наружного применения. Крем и мазь отличаются основой: мазь обычно готовят на жировой основе (вазелин, ланолин), крем имеет эмульсионную структуру.

К противогрибковым средствам сходного действия относятся клотримазол, миконазол, кетоконазол, натамицин. Однако спектр их активности шире: многие из них действуют и на дерматофиты, тогда как нистатин активен преимущественно против Candida.

¶Особенности и ограничения

Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов; благодаря низкой токсичности и минимальному всасыванию он сохраняет применение при поверхностных кандидозах. Вместе с тем при системных микозах наружные формы неэффективны. Устойчивость грибов к нистатину развивается редко, но при нерациональном и длительном бесконтрольном использовании возможна.

Препарат отпускается по рецепту врача в большинстве стран. Самолечение и применение крема при неустановленном диагнозе не рекомендуются, поскольку сходные симптомы могут вызывать разные возбудители, требующие иной терапии.

¶Место в клинической практике

Нистатиновый крем остаётся доступным и недорогим средством для лечения лёгких и локализованных форм кандидоза кожи. Его назначают как в монотерапии, так и в сочетании с другими противогрибковыми препаратами. В дерматологии он рассматривается как препарат первой линии при подтверждённом кандидозном поражении кожи и как профилактическое средство у пациентов групп риска — при сахарном диабете, ожирении, иммунодефицитных состояниях, длительной антибактериальной терапии.