Нистатиновые мази и пасты¶

Нистатиновая мазь — лекарственный препарат для наружного применения на основе противогрибкового антибиотика нистатина, выпускаемый в виде мази, пасты или крема. Относится к группе полиеновых противомикробных средств и применяется преимущественно для лечения поверхностных микозов кожи и слизистых оболочек, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida.

Название запроса «nystatini obductae» представляет собой латинизированное сочетание слов «нистатин» и «обдукция» (от лат. obductum — «покрытие», «обмазывание»), что в фармацевтической традиции указывает на мягкие лекарственные формы для нанесения на кожу — мази и пасты. В современной номенклатуре такие препараты чаще обозначаются как Unguentum Nystatini или Pasta Nystatini.

¶Действующее вещество

Нистатин — полиеновый антибиотик, впервые выделенный в 1950 году из культуры Streptomyces noursei. Его молекула связывается с эргостеролом клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению проницаемости мембраны и гибели клетки. В отношении дрожжеподобных грибов рода Candida нистатин действует фунгистатически, а в высоких концентрациях — фунгицидно. К нистатину чувствительны также некоторые виды Aspergillus и другие дрожжи.

Важнейшее свойство нистатина — практическое отсутствие всасывания через неповреждённую кожу и слизистые при наружном применении. Именно поэтому мази и пасты на его основе считаются безопасными и применяются местно, без системного воздействия на организм.

¶Состав и формы

Классическая нистатиновая мазь содержит:

• нистатин — 100 000 ЕД на 1 г основы;
• вазелин медицинский;
• ланолин (безводный или гидратированный);
• иногда — вспомогательные компоненты: парафин, вазелиновое масло, эмульгаторы.

Паста отличается от мази более высокой концентрацией твёрдых наполнителей (например, крахмала или оксида цинка), что придаёт ей плотную консистенцию и подсушивающее действие. Кремовые формы содержат воду и эмульгаторы, легче распределяются и быстрее впитываются.

Дозировки обычно варьируют в диапазоне 100 000–500 000 ЕД нистатина на грамм. Препарат выпускается в тубах по 15, 30 или 50 г.

¶Показания к применению

Нистатиновые мази и пасты применяются при:

• кандидозе кожи (в том числе межпальцевых складок, крупных складок, перианальной области);
• кандидозных опрелостях у детей и взрослых;
• кандидозе ногтевых валиков (паронихии);
• поверхностных кандидозных поражениях слизистых (в форме мазей для нанесения на губы, углы рта);
• профилактике кандидозных поражений кожи при длительной антибактериальной или иммуносупрессивной терапии.

При системных микозах, глубоких поражениях и кандидозе внутренних органов наружные формы неэффективны — в этих случаях требуется приём нистатина внутрь или назначение других противогрибковых средств (флуконазол, кетоконазол, амфотерицин B).

¶Способ применения

Мазь или пасту наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–2 раза в сутки, предварительно очистив и подсушив их. Курс лечения обычно составляет от 7 до 14 дней; при необходимости продлевается до исчезновения клинических симптомов. Для профилактики у новорождённых и грудных детей мазь может наноситься на участки, подверженные опрелостям, при уходе.

При нанесении на слизистые оболочки следует учитывать, что некоторые вспомогательные компоненты (например, парафин) могут вызывать раздражение.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Нистатин при наружном применении переносится хорошо. Возможны:

• местные аллергические реакции (покраснение, зуд, жжение);
• контактный дерматит при индивидуальной непереносимости компонентов основы.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к нистатину или вспомогательным веществам;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения (относительное).

Беременность и период лактации не являются абсолютным противопоказанием, однако применение должно быть согласовано с врачом, поскольку данные о безопасности местных форм ограничены.

¶Взаимодействие и особенности

При наружном применении нистатин практически не вступает в системные взаимодействия. Однако при одновременном использовании с другими местными препаратами (например, кортикостероидами или антибиотиками) возможно изменение pH кожи и снижение эффективности. Комбинированные мази, содержащие нистатин и антибактериальные компоненты (например, нистатин + неомицин + полимиксин), применяются при смешанных инфекциях.

Нистатин не активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), поэтому при микозах стоп, вызванных этими грибами, он неэффективен — требуются другие препараты (тербинафин, клотримазол).

¶Хранение и отпуск

Нистатиновые мази и пасты хранятся при температуре не выше 15–25 °C в защищённом от света месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года. В аптеках большинство форм отпускается без рецепта, однако при длительном или рецидивирующем кандидозе рекомендуется консультация дерматолога.

¶Место в терапии

Несмотря на появление новых противогрибковых средств, нистатиновые мази сохраняют значение благодаря низкой стоимости, хорошей переносимости и отсутствию системного всасывания. Они остаются препаратами выбора при лёгких поверхностных кандидозах кожи, особенно у детей и беременных. В то же время при глубоких или распространённых поражениях их эффективность ограничена, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению микозов.