Нистатин: противогрибковый препарат и его применение¶

Нистатин — противогрибковый лекарственный препарат из группы полиеновых антибиотиков, применяемый преимущественно для лечения кандидозов (грибковых инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida). Действующее вещество — нистатин — впервые выделено в 1950 году из культуры бактерий Streptomyces noursei. Препарат выпускается в форме таблеток, мазей, свечей и суппозиториев и относится к числу старейших противогрибковых средств, сохраняющих применение благодаря низкой токсичности и доступной цене.

¶Химическая природа и механизм действия

Нистатин представляет собой полиеновый макролидный антибиотик. Его молекула связывается с эргостеролом — компонентом клеточной мембраны грибов, отсутствующим в клетках человека. В результате в мембране образуются поры, содержимое клетки вытекает, и грибок погибает. Именно избирательность действия объясняет низкую токсичность препарата для организма человека.

Нистатин практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте при приёме внутрь, поэтому действует преимущественно местно — в просвете кишечника. Это определяет как его эффективность при кишечных кандидозах, так и непригодность для лечения системных микозов.

¶Формы выпуска

¶Показания к применению

Основные показания:

• кандидоз слизистых оболочек рта, глотки, пищевода;
• кишечный кандидоз;
• вагинальный кандидоз (молочница);
• профилактика грибковых осложнений при длительной терапии антибиотиками широкого спектра действия, особенно у ослабленных пациентов;
• кандидозные поражения кожи.

Нистатин неэффективен против дерматофитов, плесневых грибов и системных микозов, поэтому при тяжёлых инвазивных инфекциях применяются другие препараты — например, амфотерицин B или азолы.

¶Применение и дозировка

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая водой. Взрослые обычно принимают по 500 000 ЕД 3–4 раза в сутки; суточная доза при тяжёлых формах может достигать 6 000 000 ЕД. Курс лечения зависит от тяжести инфекции и определяется врачом. Суппозитории вводят вагинально, как правило, на ночь в течение 10–14 дней.

Препарат отпускается из аптек по рецепту. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку грибковые поражения часто требуют дифференциальной диагностики с бактериальными и вирусными инфекциями.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Нистатин считается одним из наименее токсичных противогрибковых средств. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд);
• при длительном применении в высоких дозах — риск нарушения функции печени и почек.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность (для таблетированных форм — по назначению врача), детский возраст до определённого возраста в зависимости от формы.

¶Доступность в аптечной сети

Нистатин — препарат, широко представленный в аптеках России, в том числе в Твери. Он выпускается несколькими отечественными производителями, что обеспечивает стабильное наличие в аптечной сети и низкую стоимость по сравнению с современными аналогами. Приобрести препарат можно как в государственных, так и в частных аптеках города, включая сетевые аптечные пункты.

Следует учитывать, что нистатин относится к рецептурным лекарственным средствам. Для покупки требуется рецепт врача. Это связано с необходимостью подтверждения грибковой природы заболевания и исключения противопоказаний. В аптеках Твери, как и в других городах, фармацевт вправе отказать в отпуске препарата без рецепта.

¶Место в современной терапии

Несмотря на появление новых классов противогрибковых средств (азолы, эхинокандины), нистатин сохраняет позиции в лечении локальных кандидозов благодаря:

• низкой стоимости;
• минимальному системному действию;
• хорошей переносимости;
• отсутствию перекрёстной резистентности с азолами.

Однако при системных микозах и устойчивых формах кандидоза применяются более современные препараты. Нистатин остаётся препаратом выбора прежде всего для профилактики и лечения неинвазивных форм кандидоза, особенно у пациентов, принимающих антибиотики.

¶Аналоги и сравнение

К аналогам нистатина по спектру действия относятся:

• Леворин — полиеновый антибиотик, менее распространён;
• Амфотерицин B — системный полиен, применяется при тяжёлых микозах;
• Флуконазол — азоловый препарат, всасывается в кровь, эффективен при системных инфекциях;
• Клотримазол — применяется местно при вагинальных и кожных кандидозах.

Выбор между ними определяется локализацией и тяжестью инфекции, а также состоянием пациента.

¶Хранение и условия отпуска

Нистатин хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности таблеток обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Препарат отпускается по рецепту.