Нистатин: применение, формы выпуска и аптечная доступность¶

Нистатин — противогрибковый лекарственный препарат из группы полиеновых антибиотиков, применяемый преимущественно для лечения кандидозов (грибковых инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida). Действующее вещество — нистатин — впервые было выделено в 1950 году из культуры бактерий Streptomyces noursei; препарат относится к числу старейших противогрибковых средств и до настоящего времени сохраняет позиции в клинической практике благодаря низкой токсичности и отсутствию системного всасывания при приёме внутрь.

¶Общие сведения

Нистатин выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки, покрытые оболочкой, для приёма внутрь; суппозитории вагинальные; мази и кремы для наружного применения. Таблетированная форма содержит, как правило, 250 000 или 500 000 единиц действующего вещества (ЕД) в одной таблетке. Препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому действует местно в просвете кишечника и не оказывает системного эффекта — это определяет как его безопасность, так и ограничения применения (нистатин неэффективен при глубоких микозах внутренних органов).

Нистатин отпускается из аптек по рецепту врача. Это рецептурный препарат, что связано с необходимостью подтверждения грибковой природы инфекции и исключения противопоказаний.

¶Показания и механизм действия

Нистатин нарушает проницаемость клеточной мембраны грибковой клетки, связываясь с эргостеролом, что приводит к гибели микроорганизма. Основные показания к применению таблетированной формы:

• кандидоз кишечника;
• кандидоз полости рта и глотки (в том числе у ослабленных пациентов);
• профилактика грибковых осложнений при длительной антибактериальной терапии, особенно у пациентов с иммунодефицитом;
• кандидоз кожи и слизистых (в комбинации с местными формами).

Препарат не активен в отношении дерматофитов, плесневых грибов и большинства других возбудителей микозов, поэтому не применяется при микозах кожи стоп, ногтей или волос.

¶Где приобрести препарат в Москве

В Москве нистатин в таблетках доступен в аптечных организациях различных форматов. Приобретение возможно следующими путями:

• Аптеки розничных сетей. Крупные аптечные сети федерального и московского уровня («Ригла», «Апрель», «36,6», «Самсон-Фарма», «Горздрав» и другие) реализуют рецептурные препараты при предъявлении рецепта. Наличие конкретной формы и дозировки зависит от аптеки и логистических поставок.
• Государственные аптеки и аптечные пункты при медицинских учреждениях. В Москве действует сеть государственных аптек (ГУП «Столичные аптеки» и подразделения при поликлиниках), где ассортимент ориентирован на препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
• Аптеки при стационарах и специализированных центрах. Нистатин часто имеется в аптеках при инфекционных больницах и кожно-венерологических диспансерах.
• Онлайн-сервисы заказа лекарств. Ряд аптечных сетей предлагает оформление заказа через интернет с последующим получением в аптеке. Дистанционная продажа рецептурных препаратов в России законодательно ограничена: заказ рецептурного лекарства с доставкой на дом не допускается, допускается лишь бронирование с получением в аптечном пункте.

Для покупки требуется рецепт установленного образца. Поиск конкретной аптеки с наличием препарата удобно осуществлять через государственный сервис «Госуслуги» (раздел поиска лекарств), справочные аптечные агрегаторы или телефонные обращения в аптеки напрямую.

¶Правовое регулирование оборота

Оборот лекарственных средств в России регулируется Федеральным законом № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Нистатин как рецептурный препарат не подлежит свободной продаже; его реализация без рецепта является нарушением и влечёт административную ответственность для аптечной организации. Нистатин не относится к наркотическим, психотропным или сильнодействующим веществам, не включён в перечень прекурсоров, поэтому специальных дополнительных ограничений, помимо рецептурного отпуска, на него не распространяется.

¶Особенности применения и предостережения

Препарат назначается врачом с учётом возраста, состояния пациента и характера инфекции. Основные меры предосторожности:

• при длительном приёме возможны тошнота, диарея, аллергические реакции;
• при беременности и в период грудного вскармливания применение согласовывается с врачом;
• одновременный приём с некоторыми другими препаратами требует врачебного контроля;
• самолечение при подозрении на грибковую инфекцию не рекомендуется, поскольку симптомы кандидоза могут имитировать иные заболевания.

¶Аналоги и заменители

Помимо нистатина, в клинической практике применяются другие противогрибковые средства: флуконазол, кетоконазол, итраконазол, клотримазол, амфотерицин B. Выбор препарата определяется локализацией и тяжестью инфекции: нистатин предпочтителен при кандидозе кишечника и полости рта, тогда как системные микозы требуют иных средств. Замена одного препарата другим производится только по назначению врача.

¶Доступность и ценовая характеристика

Нистатин относится к недорогим препаратам: стоимость упаковки таблеток в московских аптеках, как правило, невелика по сравнению с современными системными антимикотиками. Это связано с давним сроком регистрации препарата и наличием множества воспроизведённых (дженериковых) версий от разных производителей, в том числе российских. Наличие в конкретной аптеке зависит от текущих поставок; при отсутствии препарата возможен заказ под заказ или обращение в другую аптечную организацию.